田建會，張姍，馬蕾

（1.青島大學附屬醫(yī)院市南院區(qū) 心血管內(nèi)科，山東 青島 266003；2.青島大學臨床醫(yī)學系，山東 青島 266005；3.青島大學附屬醫(yī)院黃島院區(qū) 查體中心，山東 青島 266005）

0 引言

在眾多肺部疾病中，慢阻肺和肺心病屬于常見的一種，其主要的發(fā)病人群為老年人，并且大部分患者會合并冠心病，合并疾病的病情較為復雜，同時，慢性阻塞性肺疾病、肺心病合并冠心病發(fā)病時，臨床癥狀較為相似，并且癥狀會相互重疊、互相作用、互相掩蓋，導致出現(xiàn)誤診的情況，因此降低了臨床治療效果，也耽誤患者最佳治療時間，導致疾病的惡化，因此應加大對慢阻肺、肺心病合并冠心病的診斷和治療[1]，而本文選擇80例患者對慢阻肺及肺心病合并冠心病的診斷與治療進行研究，報道如下。

1 資料和方案

1.1 常規(guī)資料

本文中涉及的患者例數(shù)為80例，來我院治療時間在2016年5月至2017年5月，上述患者均符合慢性阻塞性肺疾病、肺心病合并冠心病的臨床診斷標準，且年齡均在60歲以上，所有患者均同意本次研究，并簽訂知情同意書，同時本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，根據(jù)盲選法，將80例患者分為兩組進行比對，觀察組和對照組，其中對照組患者例數(shù)為40例，男22例，女18例；年齡在60-87歲，平均（71.22±1.38）歲。觀察組患者的例數(shù)為40例，男23例，女17例，年齡在88-61歲，平均（71.15±1.13）歲，在統(tǒng)計學分析下，兩組患者的資料差異極小，可進行下方實驗。

1.2 方案

對照組患者的治療方案為常規(guī)治療，主要為抗感染、增加患者肺部的通氣量以及給氧治療等，對于出現(xiàn)感染的患者，應予以抗生素治療，必要情況下實施吸痰和吸氧處理。

觀察組患者則在對照組的治療方式上，實施針對性的治療，根據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合其發(fā)病因素等多方面進行干預，適當予以復方丹參、冠心寧等藥物進行治療，能減少血栓的形成，改善患者的血液循環(huán)，提高血液的抗凝能力，而對于心力衰竭的患者，應根據(jù)患者的情況予以利尿劑、洋地黃等藥物治療，同時對輸液量進行控制，確保每天的輸液量應低于1200 mL，以減少對患者心臟的負荷。對于出現(xiàn)心絞痛的患者，應予以硝酸脂制劑以及鈣通道阻滯劑進行治療。對于心肌梗死的患者，則應視情況采用溶栓或者PICC術(shù)治療，改善患者的預后情況。而對于伴有心律失常的患者，應先改善其電解質(zhì)紊亂的情況，并監(jiān)測其電解質(zhì)水平，及時調(diào)整治療方案，改善患者的心功能[2]。

1.3 觀察范圍

分析上述患者的治療效果，同時對患者治療后生活質(zhì)量進行分析。

治療效果采用等級劃分方式進行分析，主要為顯效、有效、無效三個等級，顯效是指患者治療后的臨床癥狀明顯消失，并且在心電圖以及心臟彩超的檢查下，顯示病情有所改善，并且活動受限情況大幅度緩解；有效則為患者治療后，胸痛、心悸等臨床癥狀有所改善，活動受限的情況有一定緩解；無效則為患者治療后的相關(guān)臨床癥狀無變化，甚至出現(xiàn)加重的情況[3]。

生活質(zhì)量，采用SF-36量表進行分析，主要分為軀體功能、心理功能以及社會功能3個方面，分值為30分，分數(shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中的相關(guān)數(shù)據(jù)均以核對，治療效果則為計數(shù)資料，采用率（%）的形式表達，并利用檢驗，而計量資料則為患者的生活質(zhì)量評分，采用（±s）表示，并利用t檢驗，統(tǒng)計學軟件選擇版本SPSS 21.0，所得的P＜0.05，則表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療效果明顯比對照組高15.00%，差異極大，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果（n，%）

3 討論

對于慢阻肺的患者而言，其心臟本身并未出現(xiàn)明顯的器質(zhì)性改變，因此應通過患者的臨床癥狀以及輔助檢查等多種途徑進行診斷，而對于肺心病患者來說，在X線下顯示肺動脈段凸出，并且右心室增大，右下肺動脈擴張，心電圖出現(xiàn)肺型p波，當合并冠心病后，其臨床表現(xiàn)為典型心絞痛，并且在X線下顯示主動脈弓延長、鈣化、迂曲等，同時左右心室均出現(xiàn)增大的征象[4]。

因此在臨床治療中，應適當?shù)牟捎孟跛嶂愃幬?，進而緩解患者的心臟負荷，而對于改善患者心功能則采用血管擴張劑進行治療，對于出現(xiàn)重度傳導阻滯以及無低血鉀的患者，應根據(jù)情況選擇洋地黃藥物治療，預防心力衰竭的發(fā)生，但是在實際的臨床治療中，對于利尿劑的使用應重點注意，避免大劑量下導致患者出現(xiàn)痰粘稠的情況，與此同時，適當?shù)氖褂冒辈鑹A以及地塞米松等藥物，達到擴張支氣管的作用。耿詠紅[5]在關(guān)于老年慢阻肺及肺心病合并冠心病的診斷與治療探討一文中，選擇64例患者進行研究，并分為兩組進行比對，對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用對癥處理，得出其結(jié)果為，觀察組患者的有效率為30（93.8%），對照組的有效率為24（75.0%），觀察組有效率明顯高于對照組，P＜0.05，而在本次研究結(jié)果中觀察組患者的治療效果明顯比對照組高15.00%，同時，觀察組患者的生活質(zhì)量分值也明顯高于對照組，P＜0.05，這和上文研究結(jié)果相似，證明老年慢阻肺及肺心病合并冠心病的治療采用針對性的處理，能提高臨床治療效果，保證患者健康。

綜上所述，對于老年慢阻肺及肺心病合并冠心病的診斷與治療過程中，醫(yī)務人員一定要全面評估患者的情況，并且予以相應的臨床輔助檢查，利用多種方式綜合評價，最終確診患者的情況，隨后根據(jù)相關(guān)的結(jié)果，對患者進行針對性治療，確?；颊叩闹委熜Ч畲蠡M而改善預后，保證患者健康。