鄭瑩瑩

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科甲乳三病區(qū)，安徽 蚌埠 233004）

0 引言

循證護(hù)理則是按照證據(jù)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員在臨床中提出問題，找到證據(jù)，和患者病情相互結(jié)合制定護(hù)理計(jì)劃，從而有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。甲狀腺在臨床中具有較高的患病率，多數(shù)患者為良性腫瘤?；颊邔?shí)施腫瘤切術(shù)后，如護(hù)理不當(dāng)會(huì)提升并發(fā)癥發(fā)生率，影響病情[2]。本次研究主要分析循證護(hù)理對(duì)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的應(yīng)用效果，將研究內(nèi)容進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選此次研究中的100例甲狀腺腫術(shù)后瘤患者均選自我院2016年9月至2017年10月，排除患有血液系統(tǒng)疾病、感染疾病以及急性炎性反應(yīng)疾病患者。100例患者依據(jù)護(hù)理模式的差異性平均分為兩組，觀察組50例患者中男30例，女20例；年齡在22-76歲，平均（51.3±2.6）歲。對(duì)照組50例患者中男28例，女22例；年齡在24-74歲，平均（50.3±2.8）歲。兩組患者的基線資料經(jīng)比較后并未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間數(shù)據(jù)具有臨床研究性。

1.2 方法

對(duì)照組患者護(hù)理模式為基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者護(hù)理模式為循證護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）找出問題：確定循證問題，創(chuàng)建循證小組，組長為護(hù)士長，小組成員為護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，通過查閱治療進(jìn)行集體討論，找出術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生因素。

（2）查閱文獻(xiàn)證實(shí)：找出和甲狀腺腫瘤患者產(chǎn)生并發(fā)癥的有關(guān)文獻(xiàn)，并找出證據(jù)，和患者的實(shí)際情況進(jìn)行相互結(jié)合，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。

（3）循證護(hù)理措施：①心理疏通。甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官中常手術(shù)器官，手術(shù)能夠?qū)颊叩臋C(jī)體產(chǎn)生刺激。手術(shù)后護(hù)理人員需要主動(dòng)關(guān)心患者，對(duì)其需求以及思想顧慮進(jìn)行了解[3]。將恢復(fù)注意事項(xiàng)告知給患者，示范咳嗽方法、體位擺放以及霧化吸入方法，予以患者鼓勵(lì)，提升其治療疾病的信心，進(jìn)而緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，提升患者的配合性，②預(yù)防出血。甲狀腺具有較多的血管，且血運(yùn)較為豐富，手術(shù)后吞咽、說話過多以及頸部活動(dòng)均會(huì)產(chǎn)生皮下血腫，在手術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生。為此護(hù)理人員告知患者手術(shù)后48小時(shí)不應(yīng)劇烈咳嗽，頸部位置減少活動(dòng)，從而將內(nèi)出血減少[4]。如果患者手術(shù)后痰液較多不容易咳出，應(yīng)予以其霧化吸入，協(xié)助患者進(jìn)行咳痰。手術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)患者的脈搏、呼吸以及切口滲血情況進(jìn)行觀察，存在引流管者需要對(duì)引流液顏色以及量進(jìn)行觀察。當(dāng)頸部存在壓迫感或者口唇發(fā)紺表明存在活動(dòng)性出血，需要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行切管切開，當(dāng)產(chǎn)生嚴(yán)重出血需要送入手術(shù)室進(jìn)行止血[5]。③呼吸困難以及窒息。需要對(duì)其實(shí)施床邊搶救，將縫線剪開，而后敞開傷口，及時(shí)去除血腫，對(duì)出血血管進(jìn)行結(jié)扎，如果患者無改善需要實(shí)施氣管切開并予以吸氧，當(dāng)病情有所好轉(zhuǎn)需要送至手術(shù)室進(jìn)行檢查，如果患者出現(xiàn)喉頭水腫需要采用技術(shù)進(jìn)行治療，如呼吸困難無好轉(zhuǎn)時(shí)實(shí)施環(huán)甲膜穿刺。④喉返神經(jīng)損傷和喉上神經(jīng)損傷?；颊弋a(chǎn)生聲音嘶啞表示單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，窒息困難以及失聲為雙側(cè)損傷。喉上神經(jīng)損傷會(huì)產(chǎn)生誤咽和嗆咳。為此在手術(shù)過程中動(dòng)作需要輕柔，不應(yīng)對(duì)血管進(jìn)行牽拉，對(duì)患者聲音變化進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)其清醒之后提問患者，從而對(duì)患者神經(jīng)損傷進(jìn)行判斷。如患者出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)對(duì)其予以解釋，將其不良情緒消除。告知患者減少說話次數(shù)，有助于聲帶休息。⑤甲狀腺損傷。手術(shù)后1-2產(chǎn)生面部或者手足針刺麻木，持續(xù)時(shí)間為10-20分鐘，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生窒息或者膈肌痙攣，則是因?yàn)榧谞钕倥韵僖驗(yàn)閾p傷或者血運(yùn)，致使患者降低甲狀腺旁腺功能。手術(shù)后需要對(duì)其血鈣濃度變化進(jìn)行觀察，當(dāng)出現(xiàn)抽搐時(shí)，靜脈推注氯化鈣。癥狀緩解可予以靜脈用藥。飲食上不應(yīng)食用牛奶、瘦肉或者蛋黃等食物，增加高鈣低磷食物的攝入量。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，呼吸困難或窒息、出血、神經(jīng)損傷、甲狀腺旁腺損傷、低鈣血癥而后選擇GQOL-74生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包含社會(huì)職能、心理職能、角色職能以及軀體職能，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

文中并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0計(jì)算后以計(jì)數(shù)資料呈現(xiàn)，卡方對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，生活質(zhì)量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0計(jì)算后以計(jì)量資料呈現(xiàn)，t值對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較后以P＜0.05為差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較后形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)由表1。

表1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量

觀察組患者護(hù)理后的社會(huì)職能、心理職能、角色職能以及軀體職能分?jǐn)?shù)和對(duì)照組患者相比而言，前者高于后者，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

循證護(hù)理為循證醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的主要應(yīng)用，將護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理研究相互結(jié)合，遵循證據(jù)的一種護(hù)理模式，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量。此外循證護(hù)理屬于連續(xù)過程，如找出問題、尋找證據(jù)支持、循證觀察以及應(yīng)用，上述過程屬于循環(huán)過程，能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。對(duì)于護(hù)理常見問題，創(chuàng)建護(hù)理小組對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，找出相關(guān)證據(jù)并將其應(yīng)用于臨床中。循證護(hù)理屬于新型護(hù)理模式并廣泛應(yīng)用于臨床中。甲狀腺腫瘤切除術(shù)存在創(chuàng)傷性，手術(shù)后極易產(chǎn)生感染、呼吸不暢等相關(guān)并發(fā)癥。循證護(hù)理

可使得護(hù)理人員結(jié)合護(hù)理問題和循證護(hù)理證據(jù)，提升護(hù)理人員的理解能力和觀察能力。與此同時(shí)，循證護(hù)理模式能夠?qū)⒆o(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行改善，結(jié)合護(hù)理問題以及循證證據(jù)，提升護(hù)理人員的觀察能力、理解能力以及判斷能力。同時(shí)循證護(hù)理以可行的科學(xué)依據(jù)，確定患者需要解決的護(hù)理問題，對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，而后找出證據(jù)，解決臨床護(hù)理問題。通過循證護(hù)理，可促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，在發(fā)現(xiàn)問題可積極找出文獻(xiàn)，并制訂合適的護(hù)理計(jì)劃。研究結(jié)果表明，觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理后其社會(huì)職能、心理職能、角色職能以及軀體職能分?jǐn)?shù)顯著提升，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，說明循證護(hù)理模式在臨床中具有可行性。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺腫瘤患者術(shù)后效果良好，有助于患者病情恢復(fù)，可提升患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。