費(fèi)建平

（蘇州九龍醫(yī)院 普外科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

現(xiàn)如今，手術(shù)醫(yī)療技術(shù)的在逐漸的發(fā)展，在臨床中膽結(jié)石的治療效果得到了有效的強(qiáng)化，臨床中結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)治療效果不斷提高[1]。結(jié)石性、膽囊炎屬于臨床中的常見(jiàn)性疾病，隨著近些年人們生活習(xí)慣、生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，疾病發(fā)生率也在隨之提高。臨床中關(guān)于結(jié)石性膽囊炎的治療方式以手術(shù)居多[2-3]。另外，隨著近些年超聲技術(shù)持續(xù)性發(fā)展，超聲技術(shù)在結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療中的應(yīng)用頻率、應(yīng)用價(jià)值也在隨之提高[4]。對(duì)此，為了尋找最佳的結(jié)石性膽囊炎治療方式，本文以對(duì)比研究方式探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年2月到2017年3月開(kāi)展本次關(guān)于重癥結(jié)石性膽囊炎的治療眼，期間總共選取60例患者作為案例進(jìn)行對(duì)比研究，采取隨機(jī)數(shù)字法的基本原則實(shí)行分組處理，分組結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組患者30例，其中男17例，女13例，平均年齡為45.85歲，平均病程為4.7年。常規(guī)組患者30例，其中男16例，女14例，平均年齡為46.77歲，平均病程為4.5年。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者在基礎(chǔ)資料方面數(shù)據(jù)差異不突出，組間對(duì)比結(jié)果未滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用的是常規(guī)手術(shù)方式。借助開(kāi)腹手術(shù)路徑，患者實(shí)施的是氣管插管，在完成全身麻醉后，作切口于右腹部上部通過(guò)腹直肌，同時(shí)展開(kāi)常規(guī)膽囊切除剝離的步驟，接著借助Nacl溶液對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，優(yōu)化引流裝置。實(shí)驗(yàn)組采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)。擇期進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，住院3至7天內(nèi)開(kāi)始手術(shù)，協(xié)助患者保持仰臥位，并應(yīng)用超聲儀對(duì)患者的膽囊位置、大小、周邊器官等進(jìn)行探查，在超聲引導(dǎo)之下通過(guò)肝臟將穿刺針置入到膽囊體部，然后應(yīng)用18G穿刺針在B超引導(dǎo)之下進(jìn)行穿刺，在抽取膽汁之后將導(dǎo)絲置入膽囊，并在退出穿刺針后置入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲送入7至8.5F豬尾樣導(dǎo)管，刺入膽囊，外套管釋放后在體表縫合并固定。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，以低脂半流質(zhì)食物為主。

1.3 療效評(píng)定

以臨床療效、手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率作為對(duì)比指標(biāo)進(jìn)行組間對(duì)比。顯效：手術(shù)之后臨床癥狀完全消失，治療期間以及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)無(wú)任何復(fù)發(fā)或嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：手術(shù)之后臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，存在一定不良反應(yīng)但對(duì)患者生活無(wú)直接影響，無(wú)疾病復(fù)發(fā)跡象；無(wú)效：治療效果未達(dá)到有效療效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究選擇SPSS 16.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示；（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效更優(yōu)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比上，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于常規(guī)組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=30） 43.6±12.2 55.8±16.2 11.0±1.4 4.1±1.2常規(guī)組（n=30） 74.0±12.0 83.4±11.9 26.5±1.3 11.1±3.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的膽瘺、切口感染、術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異較大，組間對(duì)比滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

在普外科結(jié)石性膽囊炎是一類(lèi)常見(jiàn)的疾病，患者的年齡很大程度上和疾病的出現(xiàn)、發(fā)展息息相關(guān)，患者的年齡大小和疾病嚴(yán)重程度、發(fā)病率呈現(xiàn)的是正相關(guān)的關(guān)系[5]。手術(shù)被作為膽結(jié)石最為常見(jiàn)的治療路徑。但是手術(shù)治療的臨床風(fēng)險(xiǎn)往往較大，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中、術(shù)后均有可能出現(xiàn)不良的并發(fā)癥，這就需要進(jìn)一步的改進(jìn)手術(shù)方式，有效的優(yōu)化手術(shù)療效[6]。本研究結(jié)果顯示在臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的比較上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于常規(guī)組；實(shí)驗(yàn)組患者的膽瘺、切口感染、術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于常規(guī)組。本研究結(jié)果充分證明對(duì)于結(jié)石性膽囊炎患者采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)能夠更好的提高整體治療效果，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)有著明顯的幫助，臨床價(jià)值更加突出，值得作為常規(guī)手術(shù)方案。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎臨床效果顯著，可以更好的提高患者的康復(fù)效果，值得推廣普及。