徐華

（南京市江寧醫(yī)院 婦科，江蘇 南京 211100）

0 引言

各個(gè)年齡階段的女性均可能會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，其臨床表現(xiàn)是患者經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加，白帶增加等[1]。陰道超聲和宮腔鏡檢查方式是子宮內(nèi)膜檢查的主要方式，因此，本文主要探討陰道超聲與宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜息肉的情況，為提升子宮內(nèi)膜診斷提供有效的診斷方式，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)我院進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉檢查的50例患者作為此次研究對(duì)象，年齡23-69歲；平均（38.32±1.25）歲。21例患者子宮出血異常增加；4例患者絕經(jīng)后白帶增加明顯；3例患者婚后未孕、2例患者陰道排液異常。對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查，尚未發(fā)現(xiàn)檢查的異常性，宮頸TCT檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常。因此，132例患者在進(jìn)行陰道超聲檢查以后采用宮腔鏡方式檢查。在確認(rèn)患者病灶之后，在宮腔鏡的輔助下摘除。所有病例均進(jìn)行病理檢查，檢查結(jié)果均將病理檢查結(jié)果作為最終的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

①陰道超聲檢查方式：在患者月經(jīng)結(jié)束3-7d便進(jìn)行陰道超聲檢查。將超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)置為5-7.5 MHz范圍內(nèi)。在對(duì)患者進(jìn)行檢查過(guò)程中，首先要將患者的膀胱排空，選取截石位。將耦合劑涂抹在探頭上，探頭上套上消毒避孕套緩慢地深入到患者陰道中。在探頭的探視下對(duì)患者子宮內(nèi)膜的厚度、內(nèi)膜輪廓的完整性、回聲、病灶具體位置、大小、病灶大小以及邊界進(jìn)行探查。通常情況下，將子宮內(nèi)膜增厚5 mm確定為患者子宮內(nèi)膜正常的區(qū)分點(diǎn)。②宮腔鏡檢查方式：應(yīng)用宮腔鏡對(duì)可疑子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行檢查，檢查鏡直徑設(shè)置為5.5 mm，操作鏡直徑設(shè)置為6.5 mm?；颊哌M(jìn)行常規(guī)宮腔鏡檢查，對(duì)患者進(jìn)行宮頸局部麻醉或者不需要任何麻醉處理。宮腔鏡手術(shù)則應(yīng)用靜脈麻醉方式，采用碘伏對(duì)患者對(duì)宮腔鏡進(jìn)行常規(guī)性的消毒，探針深入到宮腔內(nèi)部對(duì)患者宮腔進(jìn)行檢查。將宮腔鏡置入，線對(duì)患者宮腔全貌、宮底、輸卵管開(kāi)口狀況、宮腔前后壁進(jìn)行仔細(xì)觀察。其中子宮內(nèi)膜光滑度、內(nèi)膜厚度時(shí)觀察的重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)觀察宮腔鏡下患者息肉的大小水平、息肉的數(shù)量、所處位置以及形態(tài)等。采用切割環(huán)對(duì)患者息肉根部進(jìn)行切除，指導(dǎo)患者息肉根部脫落，然后用鉗子鉗出宮腔。檢查靜下是否有出血，將鏡管退出，并切除的組織進(jìn)行病理檢查，確定檢查結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①檢出正確率比較：以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)用陰道超聲與宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜息肉患者的正確率進(jìn)行比較。②統(tǒng)計(jì)陰道超聲與宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜息肉的時(shí)間與費(fèi)用，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所搜集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲與宮腔鏡檢查的檢出率比較

病理檢查結(jié)果顯示50例患者患有子宮內(nèi)膜息肉，陰道超聲檢出率略低于子宮內(nèi)膜息肉檢查正確率，但兩組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 陰道超聲與宮腔鏡檢查的檢出率比較（n，%）

2.2 陰道超聲與宮腔鏡檢查檢查時(shí)間與費(fèi)用比較

陰道超聲檢查時(shí)間與檢查費(fèi)用均少于宮腔鏡檢查時(shí)間與費(fèi)用，兩種檢查方式之間存在著明顯的差異性（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 陰道超聲與宮腔鏡檢查時(shí)間與費(fèi)用比較（±s）

表2 陰道超聲與宮腔鏡檢查時(shí)間與費(fèi)用比較（±s）

檢查方式 檢查時(shí)間（min） 檢查費(fèi)用（元）陰道超聲 6.35±1.32 150.12±12.02宮腔鏡檢查 11.25±2.56 186.35±15.36 t 17.4324 19.0343 P 0.0001 0.0012

3 討論

內(nèi)膜腺體、間質(zhì)是子宮內(nèi)膜息肉的組層部分，在聲像圖中主要是以高回聲為主的。聲像圖中顯現(xiàn)的子宮體積增大不明顯，形態(tài)處于正常水平，并可以看見(jiàn)回聲增強(qiáng)區(qū)[2]。子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜分界比較清晰，通常為長(zhǎng)舌形，擴(kuò)張的腺體會(huì)組成囊腔，但囊壁比較薄且清晰[3]。與此同時(shí)，子宮內(nèi)膜息肉患者還會(huì)伴有宮腔積液，基層中不會(huì)出現(xiàn)明顯星的病變，內(nèi)膜和基層之間具有明確地邊界劃分。

子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)等與子宮內(nèi)膜息肉的圖像相似，所以在檢查過(guò)程中要著重區(qū)分。子宮內(nèi)膜息肉是任何年齡段的婦女均可能出現(xiàn)的疾病，而更年期婦女是最?；加凶訉m內(nèi)膜癌的年齡階段[4]。應(yīng)用超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)膜癌回聲低于子宮內(nèi)膜息肉患者，在進(jìn)行刮宮時(shí)會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。而生育年齡階段的婦女通常會(huì)患有子宮粘膜下肌瘤，合并間肌瘤比較常見(jiàn)。其回聲比較均勻，厚度處于一致水平，形態(tài)相對(duì)規(guī)則，內(nèi)膜分界也較為清晰[5]。所以，在檢查過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)幾種疾病類型的區(qū)分。

子宮內(nèi)膜息肉屬于一種宮腔內(nèi)良性病變，子宮內(nèi)膜息肉患者通常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增加、不規(guī)則，絕經(jīng)之后出現(xiàn)出血或者貧血現(xiàn)象[6]?；颊吒贡谥疽约鞍螂滓蛩貢?huì)影響經(jīng)腹部超聲的結(jié)果，具有一定的誤診性。宮腔鏡用于子宮內(nèi)膜息肉的正確性相對(duì)較高，但是宮腔鏡所花費(fèi)的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于超聲檢查，其操作相對(duì)復(fù)雜。同時(shí)宮腔鏡檢查屬于一種侵入性檢查方式，患者檢查后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。而陰道超聲用于子宮內(nèi)膜息肉檢查，其與子宮附件距離相對(duì)較近，頻率高，受到的干擾因素也比較少，其能將患者子宮內(nèi)膜和子宮壁中的層次結(jié)構(gòu)清楚地顯現(xiàn)出來(lái)，具有較高的分辨力，有助于提升子宮內(nèi)膜息肉診斷的正確性，同時(shí)，該診斷方式操作簡(jiǎn)單，檢查時(shí)間與費(fèi)用均較少。但其不足之處是特異性較差，容易和子宮內(nèi)膜癌、子宮積血等疾病搞混淆。

本次研究結(jié)果顯示：陰道超聲檢出率（94.00%）略低于子宮內(nèi)膜息肉檢查正確率（90.00%），但兩組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。陰道超聲檢查時(shí)間與檢查費(fèi)用均少于宮腔鏡檢查時(shí)間與費(fèi)用。這說(shuō)明應(yīng)用陰道超聲檢查準(zhǔn)確性高，且檢查時(shí)間與費(fèi)用均較低，值得臨床推廣。