俞平，管徒進(jìn)，徐琴劍，江誕旦，管懷進(jìn)指導(dǎo)老師）

（海安新康明醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

0 引言

白內(nèi)障是常見的導(dǎo)致視力下降的眼科疾病，近年來隨者白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的進(jìn)步，白內(nèi)障已由復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)變到了屈光手術(shù)，已報道大約1/5白內(nèi)障患者術(shù)前合并有＞1.5D的散光，而＜1.5D的散光更是達(dá)到60%以上，在白內(nèi)障手術(shù)的同時較正角膜源性散光，使術(shù)后能獲得更好的裸眼視力，并且既安全有效又不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的手術(shù)方法更符合我們廣大農(nóng)村地區(qū)白內(nèi)障患者的要求[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年11月至2017年01月期間我院收治的術(shù)前存在角膜散光的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者60例（60眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部為年齡相關(guān)性白內(nèi)障；②角膜地形圖檢查術(shù)前角膜散光0.5-1.5 D，散光陡峭軸位于90°-180°之間，軸向位于上方偏顳側(cè)便于術(shù)者右手操作；③排除角膜病變、翼狀胬肉、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變、高度近視、視神經(jīng)病變；④排除眼外傷及屈光手術(shù)史；⑤所有患者均自愿接受手術(shù)并簽手術(shù)知情同意書[3]。

1.2 手術(shù)方法

①術(shù)前準(zhǔn)備，兩組患者術(shù)前3天0.3%左氧氟沙星滴眼液滴術(shù)眼6次/日，A組于手術(shù)日當(dāng)天未散瞳時，丙美卡因滴眼液滴術(shù)眼結(jié)膜囊2次，患者坐于裂隙燈前，頭部固定，雙眼平視，用裂隙燈最窄光帶轉(zhuǎn)動至水平位通過瞳孔中央，用記號筆標(biāo)記0°及180°，根據(jù)角膜地形圖檢查結(jié)果，在角膜緣標(biāo)記最陡散光軸位處，術(shù)前均復(fù)方托吡卡胺散瞳4次，丙美卡因10分鐘1次，連續(xù)3次。②手術(shù)方法：手術(shù)使用Topoc公司OMS800手術(shù)顯微鏡和Alcon公司超乳機(jī)，由同一術(shù)者完成，A組根據(jù)術(shù)前散光角膜標(biāo)志在最陡散光軸位處作角鞏膜緣隧道切口，寬3.2 mm，B組行常規(guī)135°±20°角鞏膜緣隧道切口寬3.2 mm，間隔90°作輔助切口，前房內(nèi)注入玻璃酸鈉0.3 mL，作連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5.5 mm，水分離及水分層后囊袋內(nèi)超聲乳化吸除晶狀體核，I/A吸除晶狀體皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入玻璃酸鈉，囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶體，居中，清除囊袋內(nèi)及前房內(nèi)玻璃酸鈉，術(shù)畢，妥布霉素地塞米松眼膏涂結(jié)膜囊。③術(shù)后處理：兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)后囊破裂、角膜后彈力層脫離等并發(fā)癥，術(shù)后妥布霉素地塞米松眼水q4h，3天后改為qid，10天后改為tid，17天后改為bid，雙氯芬酸鈉眼水qid，24天左右全部停用[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄術(shù)后1 d、4 d、1月及3個月兩組患者的裸眼視力、最佳矯正視力及角膜地形圖檢查角膜散光度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 術(shù)后裸眼視力比較（±s）

表1 術(shù)后裸眼視力比較（±s）

注：兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異P＜0.05。

時間 A組裸眼視力 B組裸眼視力術(shù)后1 d 0.52±0.15 0.45±0.12術(shù)后4 d 0.58±0.14 0.48±0.13術(shù)后1個月 0.58±0.12 0.46±0.13術(shù)后3個月 0.60±0.13 0.47±0.12

3 討論

角膜散光是一種常見的屈光不正，目前有多種方法可以在白內(nèi)障手術(shù)同時矯正散光，已證實選擇角膜散光最陡軸位作透明角膜切口可有效減少角膜散光，本研究A組采用手術(shù)方式接近此種手術(shù)方法，A組術(shù)后第1天角膜散光度較術(shù)前沒有明顯下降，考慮可能為術(shù)后第一天角鞏膜切口輕微水腫影響角膜散光，而術(shù)后第4天、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時角膜地形圖檢查角膜散光均較術(shù)前明顯下降，平均降低（0.53±0.41）D，B組常規(guī)（135±20）°角鞏膜緣隧道切口術(shù)后角膜散光較術(shù)前改變不明顯，從裸眼視力來看，A組術(shù)后第1天及第4天90%裸眼視力在0.3以上而B組有40%在0.3以下，A組裸眼視力明顯優(yōu)于B組[5-6]。

表2 術(shù)后最佳矯正視力比較

表3 術(shù)后角膜散光比較

隨著白內(nèi)障手術(shù)的不斷進(jìn)步，Toric人工晶體的植入對角膜散光的患者可以獲得更可靠的效果，但是我們基層醫(yī)院沒有Verion數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)，沒有飛秒輔助白內(nèi)障這些高大上的設(shè)備，尤其是對于一些經(jīng)費有限的貧困患者，通過角膜地形圖引導(dǎo)的個性化切口設(shè)計矯正角膜散光不失為一種經(jīng)濟(jì)有效的方法，可以提高患者術(shù)后的裸眼視力[7-8]。