王燕

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

0 引言

消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室的醫(yī)療器械和物品的回收清洗及消毒滅菌工作，是防范院內(nèi)感染的重要部門之一，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，甚至關(guān)乎患者的生命安危。近年來(lái)，我院一直堅(jiān)持將細(xì)節(jié)管理融入到消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理中，并取得顯著成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

蕪湖市第二人民醫(yī)院自2017年8月起，將細(xì)節(jié)管理融入消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理工作。本研究將實(shí)施細(xì)節(jié)管理前的2017年2月至2017年7月作為對(duì)照階段，將開展細(xì)節(jié)管理后的2017年8月至2018年1月作為實(shí)驗(yàn)階段。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員構(gòu)成在兩階段之間無(wú)差異。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式分別在對(duì)照階段、實(shí)驗(yàn)階段調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的滿意度。

1.2 方法

（1）組建質(zhì)量監(jiān)控小組：在消毒供應(yīng)中心內(nèi)部建立質(zhì)量監(jiān)控小組，每周檢查一次工作質(zhì)量，并不定期抽查護(hù)理質(zhì)量、工作環(huán)境、工作效果。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并反饋給護(hù)理人員，做到護(hù)理質(zhì)量事事有人管、層層有人抓。同時(shí)定期組織全體人員學(xué)習(xí)消毒滅菌的理論知識(shí)以及衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》，提高護(hù)理人員的知識(shí)水平，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（2）制定標(biāo)準(zhǔn)化工作流程：根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》結(jié)合我院實(shí)際工作情況，制定詳細(xì)的消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)操作流程，將細(xì)節(jié)管理融入到每一個(gè)工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。包括醫(yī)療器械回收檢查制度、物品清洗工作流程、物品消毒工作流程、物品包裝工作流程、醫(yī)院內(nèi)感染控制制度、職業(yè)防護(hù)工作制度等。組織中心工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)工作流程并組織考試，確保人人都能熟練掌握并在實(shí)際工作中嚴(yán)格執(zhí)行，做到“有法可依、有法必依”。另一方面，實(shí)際工作中由質(zhì)量監(jiān)控小組對(duì)中心工作人員進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，將標(biāo)準(zhǔn)工作流程的執(zhí)行情況納入個(gè)人績(jī)效評(píng)價(jià)，做到“執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究”。

（3）細(xì)節(jié)管理措施：①物品回收：工作人員需要對(duì)回收物品進(jìn)行認(rèn)真檢查、仔細(xì)核對(duì)并詳細(xì)記錄、雙方簽字確認(rèn)，對(duì)于有差錯(cuò)、有缺陷的物品需及時(shí)向臨床科室反饋。②物品清洗：工作人員需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)工作流程對(duì)回收物品進(jìn)行初步清洗、消毒。由專人負(fù)責(zé)每日檢查一次消毒液是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并及時(shí)更換。有特殊污染的物品要按標(biāo)準(zhǔn)流程單獨(dú)放置、單獨(dú)處理并做好標(biāo)記，標(biāo)記要清晰、易識(shí)別。③物品包裝：包裝室內(nèi)要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程通過(guò)消毒液、紫外燈進(jìn)行消毒。包裝前要仔細(xì)檢查清洗質(zhì)量是否合格、器械數(shù)量是否齊全，確認(rèn)無(wú)誤后放置滅菌指示卡并按要求打包。包裝外需標(biāo)記器械包名稱、包裝日期、打包人員簽名。④物品滅菌：滅菌步驟至關(guān)重要，必須嚴(yán)格按照規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)流程操作。根據(jù)器械性能選擇合適有效的滅菌方法，滅菌設(shè)備定期由專業(yè)人員進(jìn)行檢定合格后方能使用。滅菌時(shí)間、壓力等數(shù)據(jù)務(wù)必詳細(xì)記錄，并建檔保存。滅菌后的物品需要檢查是否清潔、干燥、有無(wú)破損、有無(wú)異味。檢查無(wú)誤后做好標(biāo)記，包括滅菌日期、滅菌批次、有效期、滅菌人員簽名。⑤物品發(fā)放：發(fā)放間為無(wú)菌區(qū)域，需定期進(jìn)行消毒并禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。滅菌后物品必須按要求分區(qū)放置在無(wú)菌柜類。按時(shí)將無(wú)菌物品運(yùn)送到相關(guān)科室并做好交接手續(xù)，發(fā)放過(guò)程中要主動(dòng)尋求臨床工作人員的意見反饋。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式邀請(qǐng)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、物品回收及時(shí)率、物品發(fā)放及時(shí)率、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量六個(gè)方面：采用模糊數(shù)字評(píng)分法，以0-10分表示滿意度，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后臨床滿意度數(shù)據(jù)均以（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施細(xì)節(jié)管理前共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷327份，回收有效問(wèn)卷319份，有效回收率97.6%；實(shí)施細(xì)節(jié)管理后共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷368份，回收有效問(wèn)卷363份，有效回收率98.1%。統(tǒng)計(jì)分析顯示，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度明顯改善，服務(wù)態(tài)度、物品回收及時(shí)率、物品發(fā)放及時(shí)率、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量六個(gè)方面均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后消毒供應(yīng)中心臨床滿意度比較

3 討論

近年來(lái)消毒供應(yīng)中心的工作備受重視，其從事的消毒滅菌工作是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障臨床科室運(yùn)轉(zhuǎn)、保護(hù)患者生命安全的重要環(huán)節(jié)，在控制院內(nèi)感染中起著不可低估的重要作用[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療器械的種類在日益更新，使用頻率、周轉(zhuǎn)速度更是成倍增長(zhǎng)[2]。這對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作提出了新挑戰(zhàn)、新要求，過(guò)去的常規(guī)管理手段已經(jīng)不適應(yīng)目前的新形勢(shì)。在日常工作中出現(xiàn)了一系列的護(hù)理缺陷，如器械檢查不夠仔細(xì)、清洗不夠清潔、包裝不夠規(guī)范、滅菌不夠標(biāo)準(zhǔn)、供應(yīng)不夠及時(shí)等。

研究顯示，消毒供應(yīng)中心的護(hù)理缺陷大多源于工作人員對(duì)工作細(xì)節(jié)不夠重視[3-4]，只有加強(qiáng)每個(gè)工作流程的細(xì)節(jié)管理，才能使得工作效果有質(zhì)的飛躍[5-7]?；谏鲜銮闆r，我院在消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)了細(xì)節(jié)管理，以提升臨床滿意度為導(dǎo)向，不斷提高工作質(zhì)量，提升服務(wù)水平。在總結(jié)曾經(jīng)出現(xiàn)的各種護(hù)理缺陷的基礎(chǔ)上研判原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定完備的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，將細(xì)節(jié)管理落到實(shí)處，確保工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化。同時(shí)加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的基本操作技能和基本職業(yè)道德，要求人人掌握工作流程、人人注重工作細(xì)節(jié)。實(shí)施細(xì)節(jié)管理一年來(lái)，我院消毒供應(yīng)中心的工作得到了臨床科室的廣泛好評(píng)[8]。本研究表明，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后服務(wù)態(tài)度、物品回收及時(shí)率、物品發(fā)放及時(shí)率、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量的滿意度都有顯著改善(P＜0.05)。綜上所述，將細(xì)節(jié)管理融入消毒供應(yīng)中心的管理工作，能夠有效提高工作水平、提升服務(wù)質(zhì)量、減少護(hù)理缺陷、避免護(hù)理差錯(cuò)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛開展。