董鳳祥，孫家梅，王玉芝

（莒縣人民醫(yī)院，山東 日照 276500）

0 引言

原發(fā)性肝癌是我國(guó)嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，目前，其病因、發(fā)病機(jī)制尚未明確，患者臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝臟變大、乏力、消瘦等癥狀，嚴(yán)重的威脅患者生命安全[1-2]。肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞、CT引導(dǎo)精準(zhǔn)微波消融均為臨床常用的治療方法，本次研究對(duì)62例原發(fā)性肝癌患者資料分析，探究肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞+CT引導(dǎo)精準(zhǔn)微波消融聯(lián)合治療該疾病的療效，并分析影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年1月至2017年8月收治的62例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，其中男34例，女28例；年齡在37-79歲，平均（69.4±3.1）歲，患者知情同意，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均采取肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)精準(zhǔn)微波消融治療，患者采取局部麻醉，采用Seldinger法經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈置管，在C型臂下，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下，送入肝導(dǎo)管，對(duì)患者實(shí)施肝動(dòng)脈造影，明確腫瘤血液供應(yīng)血管，用微導(dǎo)管超選腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈，并將100 mg注射用重組人白介素-2+100 mg奧沙利鉑注入，栓塞劑為：微球（直徑為350 μm）栓塞，栓塞結(jié)束后，進(jìn)行肝臟動(dòng)脈造影，術(shù)后1周，進(jìn)行微波消融術(shù)治療，術(shù)前完善血液分析、肝腎功，凝血功能等基本檢查，無(wú)微波消融禁忌后，根據(jù)患者病變位置，指導(dǎo)患者取仰臥位或俯臥位，在CT引導(dǎo)下，設(shè)計(jì)出合理安全穿刺路徑和進(jìn)針深度，局部麻醉成功后在CT引導(dǎo)下刺入微波消融針，穿刺滿(mǎn)意后，結(jié)合病變的位置、大小調(diào)整微波的參數(shù)，包括功率、時(shí)間等，并根據(jù)CT掃描結(jié)果適當(dāng)調(diào)整消融針深度，方向，治療結(jié)束后，即刻行增強(qiáng)CT檢查，觀察消融效果以及是否存在出血等問(wèn)題，并密切觀察患者血壓等體征變化，積極進(jìn)行保肝治療等。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估

患者治療1個(gè)月后，對(duì)患者實(shí)施肝臟增強(qiáng)CT檢查，如果腫瘤消融區(qū)無(wú)強(qiáng)化病灶，則判斷為完全消融，如果存在強(qiáng)化病灶，在判斷為不完全消融，完全消融率=完全消融例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)指標(biāo)均用SPSS 24.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料表示（±s）、（%），用t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)，采取Logistic回歸方法處理多因素，P＜0.05說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

62例患者治療1個(gè)月后CT增強(qiáng)檢查顯示，患者完全消融率為91.94%（57/62）。

2.2 影響患者生存的單因素分析

對(duì)患者的性別、年齡、術(shù)前AFP水平、內(nèi)科治療、最大腫瘤直徑、BCLC分期、Child-Pugh分級(jí)等數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，術(shù)前AFP水平、最大腫瘤直徑、BCLC分期、Child-Pugh分級(jí)與患者治療后的生存情況具有密切關(guān)系（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 影響患者生存的單因素分析[n（%）]

2.3 影響患者生存的多因素分析

在影響患者生存的多因素分析中，自變量為單因素分析中數(shù)據(jù)結(jié)果P＜0.05的指標(biāo)，同時(shí)以生存情況作為因變量，Logistic分析結(jié)果顯示，影響患者生存的主要因素包括患者BCLC分期以及Child-Pugh分級(jí)，詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 影響患者生存的多因素分析

3 討論

原發(fā)性肝癌病情嚴(yán)重，臨床多采取肝動(dòng)脈栓塞治療，冷凍治療，放療，靶向治療等，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用肝動(dòng)脈栓塞治療，易發(fā)生栓塞不完全，且部分病灶血供少，導(dǎo)致栓塞藥物沉積不理想，影響治療效果[4-5]。CT引導(dǎo)精準(zhǔn)微波消融治療是新型的治療方法，其治療原理是通過(guò)微波熱效應(yīng)為基礎(chǔ)，結(jié)合腫瘤不耐熱特性，通過(guò)短時(shí)間內(nèi)達(dá)到腫瘤細(xì)胞死亡臨界溫度，使病灶壞死，達(dá)到清除的目的[6-7]。大量學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于原發(fā)性肝癌患者臨床治療中，在應(yīng)用肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞的基礎(chǔ)上聯(lián)合CT引導(dǎo)精準(zhǔn)微波消融治療，可以提高腫瘤消融率，且安全性高，對(duì)延長(zhǎng)患者生存期起到極大的作用[8-10]。在本次研究中，患者腫瘤完全消融率高達(dá)91.94%，說(shuō)明肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞+CT引導(dǎo)精準(zhǔn)微波消融聯(lián)合治療，療效顯著。對(duì)影響的因素分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前AFP水平、最大腫瘤直徑、BCLC分期、Child-Pugh分級(jí)與患者治療后的生存情況具有關(guān)系，其原因是患者的病情越嚴(yán)重，越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，而一旦癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移或者擴(kuò)散，則增加了患者的死亡率。在多因素分析中，BCLC分期、Child-Pugh分級(jí)為影響患者生存的主要危險(xiǎn)因素，由此提升，對(duì)于原發(fā)性肝癌患者，予以早期診斷，早期治療，利于控制病情的惡化，對(duì)患者生命保障具有重要的價(jià)值。

綜上所述，原發(fā)性肝癌實(shí)施肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)精準(zhǔn)微波消融治療，療效顯著，生存率高，值得應(yīng)用。