周 元，李 游，任興珍*

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

腰大池持續(xù)引流（lumbar cerebrospinal fluid drainage，LCFD）是指從蛛網(wǎng)膜下腔腰大池處將腦脊液持續(xù)不斷地引流到體外的密閉、無菌的技術(shù)[1]。LCFD作為神經(jīng)外科一種重要的治療方法，被廣泛應用于腦室出血、顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液漏等的治療[2]。但由于疾病以及腰大池引流管管理不當?shù)仍?，患者常存在一個或多個不適癥狀，如引流過快、引流量過多，引起低顱壓癥，患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐等。這些癥狀的出現(xiàn)或加重可能預示著病情的進展與惡化。為確保引流目的，安全引流，護理人員應及時準確地預估、處理可能出現(xiàn)或已存在的癥狀。目前關于腰大池引流癥狀的研究主要關注其發(fā)生的原因及護理措施的進展[3-5]，但鮮有關于腰大池引流相關癥狀的發(fā)生情況以及癥狀間相關性的報道。本研究通過調(diào)查106例腰大池引流患者引流期間不適癥狀的發(fā)生情況，探索癥狀發(fā)生的規(guī)律為臨床護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象的選擇

本研究選用便利抽樣法，納入15年、16年、17年上半年，在某三級甲等醫(yī)院就診的106例神經(jīng)外科行腰大池引流的患者，對其進行現(xiàn)場調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

本研究調(diào)查工具采用自制的“腰大池引流護理記錄單”，表單內(nèi)容包括患者一般信息、疾病診斷、置管及拔管時間、醫(yī)囑要求（24h總量，是否變更、變更時間）、置管期間不良反應、引流瓶高度、每小時引流量、護士簽名等；由責任護士每小時觀察并記錄引流量以及相關癥狀于床頭表單“腰大池引流護理記錄單”。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel2010錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述。計量資料采用均數(shù)±標準差，計數(shù)資料用例數(shù)、構(gòu)成比表示。采用Spear-man相關分析對癥狀發(fā)生情況進行相關分析，person相關分析對癥狀持續(xù)時間進行相關分析，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料

研究共納入106例患者，其中男66例（62.26%）例，女40例（37.74%）；患者年齡為12～74（47.3414.299）歲；納入患者的疾病種類有顱腦外傷21例（19.81%），蛛網(wǎng)膜下腔出血3例（2.83%），腦出血13例（12.26%），顱內(nèi)占位35例（33.02%），動脈瘤3例（2.83%），顱內(nèi)感染10例（9.43%），腦積水11例（10.38%），其他10例（9.43%）；腰大池引流管的引流時間為2～27天，平均10.925.532天；106例腰大池引流患者中有80例成功進行了腦脊液檢查，其中9例患者未見腦脊液白細胞計數(shù)明顯下降，余下71例腦脊液白細胞計數(shù)下降時間為7.584.384d。

2.2 腰大池引流管拔管類型

拔管類型，106例患者中有77例（72.6%）正常拔管，22例（20.8%）因堵管拔管，3例（2.8%）非計劃拔管，4例（3.8%）因死亡或終止治療而拔管。

2.3 腰大池引流相關癥狀發(fā)生情況

腰大池引流相關癥狀具體發(fā)生情況及持續(xù)時間詳見表1、2。

表1 腰大池引流相關癥狀發(fā)生情況

表2 腰大池引流相關癥狀持續(xù)時間（d）

2.4 腰大池引流癥狀相關性分析

腰大池引流相關癥狀發(fā)生情況相關性分析顯示，頭痛與頭暈（r=0.463，P＜0.01）、頭痛與堵管（r=0.216，P＜0.05）具有顯著的正相關性。癥狀持續(xù)時間相關性分析顯示，頭痛持續(xù)時間與頭暈(r=0.499，P＜0.01)、引流管留置時間與體溫持續(xù)升高時間（r=0.702，P＜0.01）具有顯著的正相關性。

3 討 論

3.1 腰大池引流管拔管類型分析

本組資料顯示，106例患者中有77例（72.6%）正常拔管，非正常拔管共29例（27.4%），以堵管拔管為主。研究顯示[6]，最常見的堵管原因是患者體位改變導致的管路受壓、扭曲，成角；其次，引流速度過慢或因操作、進食等原因夾閉引流管導致腦脊液中蛋白或血性成分聚集而堵管[7]；另外，重癥患者腦脊液中的高血細胞、蛋白含量也是發(fā)生堵管的重要原因[3]。堵管是腰大池引流常見的并發(fā)癥。發(fā)生堵管后，腦脊液引流不暢，無法保證引流目的，還會造成顱內(nèi)壓增高，患者輕則出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，重則引起腦積水、腦疝等嚴重并發(fā)癥，最終可導致患者死亡。因此，減少和預防堵管發(fā)生至關重要。護理人員應定時巡視，密切觀察管路及引流情況，預防堵管發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)堵管立即處理，由近端向遠端輕輕擠壓引流管，使引流恢復通暢。若擠壓后仍不能通暢，一般使用2～5ml生理鹽水沖管[8]。本組資料顯示有34（32.1%）例發(fā)生堵管，與單玉萍[8]的研究結(jié)果一致，但其中只有22（20.8%）例因堵管拔管，說明發(fā)生堵管后，若及時處理可有效降低堵管拔管率。另外，本組資料顯示，有3（2.8%）例發(fā)生意外拔管。因此，如何預防患者意外拔管仍需進一步的探討。

3.2 腰大池引流不良反應的發(fā)生情況

腰大池引流在引流速度、穿刺方法、固定方式等方面常存在一些問題，導致患者出現(xiàn)體溫升高、頭痛、頭暈、嘔吐等不適[9]。本組資料顯示，106位患者最常見的不良反應是體溫升高83例（78.3%），其持續(xù)時間也最長為6.044.613d。

體溫升高是顱內(nèi)感染的常見表現(xiàn)且持續(xù)反復出現(xiàn)。腰大池引流導致顱內(nèi)感染的主要原因是腰大池置管裝置的缺陷、固定方式不當、換藥或更換引流袋時沒有嚴格執(zhí)行無菌操作、沖管及注射藥物不規(guī)范致使腦脊液逆流等[10]。因而為減少顱內(nèi)感染的發(fā)生，預防體溫升高，護理人員應嚴格無菌操作，密切觀察引流液的性質(zhì)，監(jiān)測感染征象，針對以上原因預防感染發(fā)生[11]。其次資料顯示，發(fā)生頭痛患者40例（37.7%）、頭暈32例（30.2%）、嘔吐25例（23.6%）。頭痛、頭暈、嘔吐是低顱壓癥的常見表現(xiàn)。引起低顱壓癥的主要原因為引流速度過快或引流量過多，而引流速度過快主要是由于腰大池引流的速度控制技術(shù)不完善[3]。因此，合理控制引流量與引流速度是預防低顱壓癥關鍵。

3.3 腰大池引流癥狀相關性分析

癥狀發(fā)生的相關性分析顯示，頭痛與頭暈、頭痛與堵管具有顯著正相關性，說明患者發(fā)生頭痛時，多伴有頭暈，且頭痛的發(fā)生與堵管密切相關；癥狀持續(xù)時間的相關性分析顯示，頭痛持續(xù)時間與頭暈、引流管留置時間與體溫升高持續(xù)時間具有顯著的正相關性，說明頭痛與頭暈常伴隨出現(xiàn)，體溫升高持續(xù)不退常伴隨腰大池引流留置時間延長。因此，當患者發(fā)生頭痛時，除做好頭痛護理以外，應認真詢問患者有無頭暈征象，及時處理，預防患者發(fā)生跌倒、墜床；護士發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應及時匯報醫(yī)生并處理，預防患者出現(xiàn)頭痛癥狀，及時評估并處理已發(fā)生的頭痛，減輕患者不適。體溫升高持續(xù)不退與引流管留置時間延長互為因果。體溫升高不退是感染持續(xù)的征象，因而延長了留置時間，同時留置時間的延長增加感染的機會，使體溫升高風險提高[12]。醫(yī)護人員應積極控制感染，降低患者體溫，在保證引流目的的同時，盡早拔除引流管。進行癥狀相關性分析，有利于護理人員掌握癥狀間的發(fā)生規(guī)律，為患者提供預見性的護理。

4 小 結(jié)

不適癥狀理論認為[13]，癥狀主要包括強度、時間、困擾程度以及特性4個維度。本次調(diào)查尚未對腰大池引流患者的癥狀進行多維度的評估，接下來的研究將對其予以補充，期望進一步掌握更多腰大池引流癥狀的發(fā)生規(guī)律，指導臨床實踐。腰大池引流在神經(jīng)外科應用廣泛，但患者常同時存在多種癥狀且癥狀間相互關聯(lián)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 護理人員應掌握癥狀發(fā)生的規(guī)律，及時評估癥狀發(fā)生情況，正確處理，從而改善患者的不適，保證治療目的。