周 芹

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

前 言

膽結(jié)石是當(dāng)前臨床較為常見的一種肝膽疾病類型，患者手術(shù)治療后疼痛發(fā)生率較高且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者后續(xù)治療及護(hù)理效果造成不利影響，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)其他并發(fā)癥[1]。應(yīng)用合理的護(hù)理措施對(duì)緩解膽結(jié)石患者術(shù)后疼痛癥狀有重要意義。循證護(hù)理作為當(dāng)前臨床一項(xiàng)較為新穎的護(hù)理方案，本次研究將其應(yīng)用在膽結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理進(jìn)程中，具體研究過程及結(jié)論如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中84例膽結(jié)石患者入院時(shí)間均為2016年1月～2017年1月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。觀察組（42例）患者中男性、女性比例為28:14，年齡由低至高30歲～72歲，平均（46.45.2）歲；對(duì)照組（42例）患者中男性、女性比例為29:13，年齡由低至高30歲～72歲，平均（46.65.4）歲。觀察組、對(duì)照組患者上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員密切監(jiān)視患者生命體征指標(biāo)及臨床癥狀變化情況，根據(jù)患者術(shù)后疼痛程度給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受術(shù)后循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

①確定護(hù)理目標(biāo)：臨床研究顯示[2]，術(shù)后疼痛是影響膽結(jié)石患者術(shù)后快速恢復(fù)的主要癥狀，也是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素。因此本次研究中針對(duì)腹腔鏡術(shù)后膽結(jié)石患者的護(hù)理目標(biāo)，主要在于遏制、緩解患者疼痛癥狀，促使患者術(shù)后快速恢復(fù)身體健康；

②制定護(hù)理方案：通過對(duì)患者術(shù)后實(shí)際疼痛情況的探查，結(jié)合過往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及行業(yè)文獻(xiàn)，依據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的術(shù)后循證護(hù)理方案。首先護(hù)理人員應(yīng)明確患者的具體疼痛位置、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率等信息，而后分析患者疼痛的具體發(fā)生原因。本次研究中膽結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后疼痛的發(fā)生原因在于病理性疼痛與心理性疼痛兩個(gè)部分。因此針對(duì)病理性疼痛，護(hù)理人員在遵從醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的同時(shí)，指導(dǎo)患者保持放松狀態(tài)以緩解身體疼痛程度。其中肌肉放松方法為護(hù)理人員指導(dǎo)患者呈半臥位，依照肌肉收縮順序進(jìn)行訓(xùn)練，由面部開始至頸部、胸部、腹部、背部、腰部、臀部、雙上肢、雙下肢，分別用力收縮后再緩慢舒張，由此達(dá)到放松全身的效果。呼吸放松方法為護(hù)理人員指導(dǎo)患者呈平臥位，左手置于腹部而右手置于胸部，用力吸氣后將左手緩慢抬至最高點(diǎn)并屏氣數(shù)秒，而后緩慢呼氣且右手隨之抬至最高點(diǎn)，控制患者呼吸頻率以達(dá)到放松精神的目的。針對(duì)心理性疼痛，護(hù)理人員則應(yīng)聯(lián)合家屬給予患者積極鼓勵(lì)，告知患者當(dāng)前疼痛的實(shí)際嚴(yán)重程度，緩解患者內(nèi)心緊張、恐慌等壓力，引導(dǎo)患者保持內(nèi)心積極、樂觀的態(tài)度。同時(shí)護(hù)理人員可以為患者選擇對(duì)應(yīng)類型的音樂、視頻、書籍等吸引患者注意力，避免外界噪音等內(nèi)容對(duì)患者心神健康的影響，引導(dǎo)患者保持心理放松狀態(tài)、

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間，并對(duì)比患者術(shù)后第1d、3d、5d疼痛程度（視覺評(píng)分法[3]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0表格中，分別以（s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、 檢驗(yàn)，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛嚴(yán)重評(píng)分與對(duì)照組患者相比均明顯降低，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后對(duì)比（s）

表1 兩組患者術(shù)后對(duì)比（s）

組別 疼痛持續(xù)時(shí)間（d） 第1d（分） 第3d（分） 第5d（分）觀察組 5.51.2 7.51.5 4.20.8 3.50.4對(duì)照組 6.81.5 7.91.8 5.60.6 5.00.6

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床治療膽結(jié)石患者的一項(xiàng)重要技術(shù)方案，對(duì)遏制膽結(jié)石患者病情發(fā)展、剔除患者體內(nèi)結(jié)石等均有重要作用。然而腹腔鏡手術(shù)過程中常需要借用儀器設(shè)備對(duì)患者腹腔臟器進(jìn)行牽拉，因此很容易引發(fā)患者術(shù)后組織損傷及牽涉疼痛癥狀，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。臨床研究顯示[4]，持續(xù)性的疼痛癥狀將會(huì)降低患者身心舒適程度，是誘發(fā)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、影響患者病情預(yù)后的重要原因。因此本次研究中將循證護(hù)理方案應(yīng)用在膽結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后護(hù)理過程中，以疼痛護(hù)理作為主要目標(biāo)，針對(duì)患者術(shù)后疼痛原因進(jìn)行分類，給予病理性疼痛、心理性疼痛不同的護(hù)理干預(yù)措施，在常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)一步引導(dǎo)患者保持身體、心理的放松狀態(tài)，進(jìn)而有效達(dá)到緩解患者疼痛的護(hù)理目的。與常規(guī)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理方案更加注重其護(hù)理的科學(xué)性和秩序性，要求護(hù)理人員必須結(jié)合患者實(shí)際情況與文獻(xiàn)資料制定護(hù)理方案，確保護(hù)理方案的流程階段與實(shí)際內(nèi)容，從而確保整個(gè)護(hù)理流程都處在有效控制中，以此達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[5]。最終本次研究結(jié)果中觀察組患者在疼痛持續(xù)時(shí)間及術(shù)后疼痛程度上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明膽結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理能有效緩解其術(shù)后疼痛癥狀，縮短患者術(shù)后疼痛時(shí)間，值得臨床推廣。