湯玲玲

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北 武漢 430000）

隨著我國社會趨向于老齡化，長期臥床老年患者呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢，大幅度增加了壓瘡的發(fā)生風險。相關(guān)研究表明[1-2]：預(yù)見性護理應(yīng)用于老年臥床壓瘡患者的護理當中效果顯著，可以有效降低壓瘡的發(fā)生幾率。本文旨在探討預(yù)見性護理在老年臥床壓瘡患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月這一階段我院收治的90例腫瘤科老年患者作為研究對象，分為對照組和研究組，兩組均為45例。研究組年齡47-81歲，平均年齡（63.127.83）歲；學歷：小學及以下24例，初、高中12例，大專及以上9例；城市18例，農(nóng)村27例。對照組年齡46-81歲，平均年齡（62.237.75）歲；學歷：小學及以下25例，初、高中14例，大專及以上6例；城市20例，農(nóng)村25例。兩組患者基本資料及病情方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，包括常規(guī)的檢查、病情監(jiān)測、藥物護理、日常生活相關(guān)護理等。研究組實施預(yù)見性護理，主要方法為：①定期打掃、消毒病房，保持病房的干凈整潔、開窗通風，同時將綠色植物擺放于病房內(nèi)，有效控制室內(nèi)的溫度和濕度，從而為患者營造溫馨、舒適的治療環(huán)境。②采用Braden壓瘡評分表對患者進行定期的壓瘡風險評估，若評價總分≤14分則表示患者存在較大的壓瘡風險，屆時需予以高度重視，并采取針對性的護理措施，主要為：將減壓貼膜貼于患者受壓位置或骨突出的地方，同時更換床墊為氣墊床，以此降低壓瘡風險。③定期為患者翻身，若患者出現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)采用翻身墊、軟枕頭、水墊等為患者進行減壓護理，若有必要則給予對應(yīng)的藥物治療。④及時更換患者衣服；定期為患者擦身；保持患者皮膚的清潔、干燥；給予賽膚潤噴捈于骨突處等壓瘡易發(fā)部位；保證充足的飲水等。⑤指導患者飲食以高蛋白、低熱量、高維生素等食物為主，如牛奶、魚肉、水果蔬菜等，保持營養(yǎng)的均衡，以此提高免疫力，增強抗菌力，進而使機體加快恢復。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察并比較兩組不同時期的壓瘡發(fā)生情況，同時比較兩組的Braden評分。壓瘡分期[3]：骨隆突處皮膚完整，局部有壓之不褪的紅斑為Ⅰ期；創(chuàng)面為粉色，無腐肉現(xiàn)象，局部受壓部位有開放性潰瘍的出現(xiàn)，但深度較淺為Ⅱ期；皮下脂肪暴露，但肌腱、肌肉、骨頭等深層組織未暴露，受壓位置出現(xiàn)皮膚組織全層缺失的現(xiàn)象為Ⅲ期；全層組織缺失，肌腱、肌肉、骨頭等位置暴露為Ⅳ期。Braden評分包含感覺、活動、移動、潮濕、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力6項，各項滿分4分，分數(shù)越低則表示壓瘡風險越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理，均數(shù)±標準差(s)表示，計量單位，計數(shù)單位由[n(%)]表示,組間對比由x2表達，P＜0.05是兩組組間差異對比，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時期的壓瘡發(fā)生情況比較

研究組壓瘡Ⅰ期和和壓瘡總發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ期壓瘡發(fā)生率與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同時期的壓瘡發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組Braden評分比較

研究組感覺、活動、移動、潮濕、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力等各項Braden評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Braden評分比較(xs，分)

3 結(jié) 論

壓瘡主要由于身體局部組織持續(xù)受壓，影響血液循環(huán)，導致皮膚、皮下組織出現(xiàn)缺氧或缺血等現(xiàn)象，從而使局部組織喪失正常功能，進而出現(xiàn)組織壞死。老年臥床患者是臨床中較為特殊的一類群體，由于受身體等原因的影響，需要進行長時間的臥床，因此極易發(fā)生壓瘡[5]。壓瘡不僅嚴重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量，也會加劇家庭的經(jīng)濟壓力，并會大量浪費醫(yī)療資源。

本研究結(jié)果顯示：研究組感覺、活動、移動、潮濕、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力等各項Braden評分均顯著高于對照組，壓瘡總發(fā)生率顯著低于對照組。表明采用預(yù)見性護理的方式對老年臥床壓瘡患者進行護理效果顯著，有利于防止壓瘡發(fā)生，降低壓瘡發(fā)生幾率。分析其原因：護理質(zhì)量的高低與護理效果的好壞息息相關(guān)，常規(guī)的護理模式未注重對患者進行全面的壓瘡預(yù)防護理，大幅度增加了患者壓瘡的發(fā)生幾率。預(yù)見性護理是一種新型、有效的護理模式，旨在預(yù)防疾病的發(fā)生，主要體現(xiàn)為：首先，對患者進行壓瘡風險評估，并設(shè)立規(guī)范化的護理責任制，合理安排相關(guān)人員的工作職責，為每位壓瘡高風險患者分配一位責任護士，加強臨床護理。其次，采用健康宣傳手冊、播放PPT及視頻等[6]方式向患者及其家屬講解壓瘡的相關(guān)知識、護理方法、主要事項等，使其提高認知度，從而增加配合度，并引導患者家屬積極參與到患者的護理當中，有利于更好地進行護理，降低患者壓瘡發(fā)生幾率。此外，加強病房巡邏，主動與患者溝通，通過心理溝通和指導，實時了解和滿足患者的各項需求，積極鼓勵與支持，同時為患者講解趣味故事、播放輕音樂、開展舒緩身心的活動等，有利于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而增強治療信心，積極面對生活。最后，對患者進行環(huán)境、飲食、翻身等護理，有利于防止患者出現(xiàn)壓瘡等癥狀。由于受到樣本量、時間等因素限制，本研究未對兩組患者的焦慮、抑郁程度及護理滿意度等情況進行分析，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，在老年臥床壓瘡患者的臨床護理中應(yīng)用預(yù)見性護理可以有效防止壓瘡形成，減少壓瘡的發(fā)生幾率，具有臨床可行性。