沈志香,沈金菊,何淑梅
(啟東市人民醫(yī)院,江蘇 啟東 226200)
食道異物是指有意或無意呑入不可食用物品導致留滯在食道狹窄處的病變,是耳鼻喉科常見急重癥,如果不能得到及時有效的治療,可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥,甚至引起窒息而導致死亡[1]。目前臨床上大多采用食道異物取出術進行治療,實施消化道表面麻醉,手術過程中患者處于意識清醒狀態(tài),在置入胃鏡時容易產(chǎn)生較為強烈的應激反應,出現(xiàn)恐懼、躁動、心跳加快、血壓升高等現(xiàn)象,不但影響治療順利進行,還可能引起心腦血管疾病急性發(fā)作等不良事件發(fā)生[2]。因此,在圍手術期實施舒適護理干預,對于確保治療成功具有非常重要的意義[3]。
選取本院2015年3月—2018年3月收治的行食道異物取出術患者60例作為本次研究的對象,回顧分析臨床資料,患者中男性31例,女性29例;年齡18—82歲,平均年齡(45.36.5)歲;異物種類:魚刺、雞鴨骨、梅子、棗核、義齒、牙簽、戒指、發(fā)卡等?;颊呔忻鞔_的異物呑入史,病程1h—1周不等,主述咽喉部不適、有明顯異物感、胸骨后刺痛、有呑咽活動時痛感加重、伴有惡心嘔吐,嚴重者不能言語。經(jīng)X線檢查明確上消化道有異物存在,可確定異物的形狀、大小及具體位置。根據(jù)圍手術期護理方法分為常規(guī)護理組(30例)和舒適護理組(30例),兩組患者的年齡、性別、異物種類、病程等均無明顯差異(P<0.05),組間可比。
1.2.1 手術方法 所有患者均采用OLYMPUS-260型電子胃鏡,根據(jù)異物情況選用合適的活檢鉗、鱷口鉗、鼠齒鉗、三爪或五爪鉗、網(wǎng)籃、圈套器、口墊、彎盤、吸引器等器械。術前6h按常規(guī)禁食禁飲,給予患者2%利多卡因噴霧行咽喉部局部麻醉,及西甲硅油去泡劑增強影像清晰度,必要時可肌肉注射解痙靈25mg避免食管肌肉痙攣,年老體弱者予以床邊心電監(jiān)護和氧氣吸入[3-4]。指導患者松開腰帶、衣領,取左側(cè)臥位,雙腿微曲、全身肌肉放松。將彎盤置于口角邊,有活動義齒齒者協(xié)助其取出,上下齒張開輕輕咬住口墊并將橡膠帶繞過頸后予以固定。為保護黏膜不受損傷,可在內(nèi)鏡外加套一內(nèi)徑寬大的柔軟塑料套管,將其沿內(nèi)鏡走向緩慢送入食道,便于內(nèi)鏡在其中滑動。按常規(guī)插入胃鏡,進鏡時動作要舒緩、輕柔,發(fā)現(xiàn)異物即停止進鏡,充分暴露異物,必要時可重復使用去泡劑增強影像清晰度。仔細觀察異物的嵌頓情況、與周圍組織之間的關系,評價食管黏膜及組織受損傷情況。根據(jù)異物情況選用合適的活檢鉗抓住異物一端,抓取力度應大小適宜,過輕可能導致異物松脫,過重則可能導致異物碎裂或變形,增加取出難度。如果異物圓鈍、光滑,可采用鱷口鉗或鼠齒鉗配合網(wǎng)籃取出。確定抓取牢固后隨胃鏡一起退出,體形較長或者邊緣較為鋒利的異物應使其長軸與食道順行,退出時應將異物拖入外套管內(nèi),根據(jù)食道蠕動情況與退鏡動作協(xié)調(diào)一致緩慢退出。通過咽喉部時指導患者頭向后仰,使食道與口腔成一條直線,有利于異物順利通過。
1.2.2 護理方法 常規(guī)組行常規(guī)護理,包括巡回護士對進入手術室的患者進行常規(guī)護理,重點配合醫(yī)師完成手術,觀察患者病情,術后做好基礎護理和指導。舒適護理組按照全程模式進行圍術期舒適護理干預,具體為:① 術前心理疏導:由于患者突然遭受病痛的侵襲和困擾,難免會產(chǎn)生焦躁不安的緊張情緒,同時因?qū)?nèi)鏡治療相關健康知識缺乏足夠的認識,會產(chǎn)生不同程度的畏懼心理。護理人員應當積極與患者溝通交流,疏導其煩躁不安的心理壓力,詳細介紹內(nèi)鏡下食道異物取出術的治療方法、操作流程及相關注意事項,提高其對內(nèi)鏡治療的認知程度,消除內(nèi)心的恐懼和疑慮,緩解緊張情緒,增強對于手術治療的配合程度。② 術中舒適護理:表面麻醉盡可能做到一次有效,避免反復麻醉加重患者痛苦和心理負擔;包房正確體位,固定雙上臂,仰臥垂頭,頸盡量向前伸,頭向后方;護理操作要穩(wěn)、準、快,動作輕柔嫻熟,減少不良刺激對患者造成的不適感;指導患者全身放松,在食道鏡進入過程中出現(xiàn)憋氣、惡心、呼吸困難時一定配合吞咽動作,無法耐受者用手示意;術中患者可能出現(xiàn)不自覺反抗動作,此時指導患者進行深呼吸,并給予不斷的安慰和鼓勵,采取漸進性肌肉放松與想象治療分散胡毅力;在手術過程中護理人員應密切觀察患者情緒和身體的反應情況,對于年老體弱多病患者應當密切監(jiān)護生命體征情況,發(fā)現(xiàn)如腹痛、面色蒼白、出冷汗、呼吸急促等異常立即報告醫(yī)生,及時采取措施進行處置。嚴格遵守操作規(guī)程,密切配合醫(yī)生完成手術。③ 術后護理:術后密切觀察患者生命體征情況,是否存在食道黏膜出血、穿孔、腹痛等癥狀,觀察時間不少于3h,情況嚴重者應立即轉(zhuǎn)入外科手術治療。如果沒有任何異??蓽试S患者離院,叮囑其術后如有食道黏膜輕度損傷可正常進食,中度損傷者應食用流質(zhì)食物,重度損傷者應遵醫(yī)囑口服黏膜保護劑及抑酸劑進行治療,待完全恢復正常后方可正常進食。
60例患者取出異物并留觀3h后,53例無明顯癥狀,囑其回家觀察,如有異常及時到醫(yī)院就診。有6例患者出現(xiàn)黏膜明顯滲血并伴有胸部疼痛(常規(guī)組5例,舒適組1例),予以鏡下噴灑腎上腺素止血,予以胃黏膜保護治療,2周后癥狀完全消失出院。有1例因異物呑入時間較長、嵌頓較深,周圍黏膜組織出現(xiàn)炎癥反應,術后有明顯出血癥狀,住院治療觀察4周后,經(jīng)胃鏡復查損傷部位完全恢復正常。
舒適組患者心率加快、血壓升高、心理緊張與不配合行為的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05),見表1.
表1 兩組患者術中舒適度比較
食道呑入異物是臨床常見急癥,內(nèi)鏡下食道異物取出術是常用的安全、有效的治療方法。手術能否順利完成并取得最佳治療效果,取決于醫(yī)生操作技術的熟練程度,以及醫(yī)生、護士和患者三方的密切配合。由于發(fā)病突然以及受到病痛的困擾,患者難免會產(chǎn)生焦躁不安的緊張情緒,加之對內(nèi)鏡治療的相關知識缺乏認識,對治療的配合程度較低。同時因采用局部麻醉,患者在手術過程中處于意識清醒狀態(tài),內(nèi)鏡進入咽喉和食道時的刺激會引起強烈的應激反應,導致出現(xiàn)惡心、嘔吐、食道痙攣、躁動等癥狀,嚴重影響到手術的順利進行[5]。因此,圍手術期的舒適護理,對于提高患者對治療的配合程度,減少對手術治療效果的干擾因素,具有非常重要的意義。術前護理人員積極與患者溝通交流,疏導其心理壓力,緩解其煩躁不安的緊張情緒,詳細介紹食道異物取出術的治療方法和相關注意事項,消除其內(nèi)心的恐懼和疑慮,對治療做好充分的心理準備。術中密切觀察患者的反應情況,用平和舒緩的話語鼓勵其放松身心,全力配合醫(yī)生完成手術。術后密切觀察患者生命體征情況,以及食道黏膜組織損傷情況,按照醫(yī)囑采取措施進行處置治療[6]。本次研究結(jié)果顯示,兩組患者均取出異物并留觀3h后,53例無明顯癥狀,6例黏膜受損(常規(guī)組5例,舒適組1例)給予黏膜保護治療,1例因異物呑入時間較長、嵌頓較深,周圍黏膜組織出現(xiàn)炎癥反應,術后有明顯出血癥狀,住院治療觀察4周后,經(jīng)胃鏡復查損傷部位完全恢復正常。并且通過比較顯示,舒適組患者心率加快、血壓升高、心理緊張與不配合行為的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。
綜上所述,對于行食道異物取出術患者采用圍手術期綜合性護理干預,能夠有效加強手術過程中的配合程度,提高治療效果。