陸杰榮，黃玉紅*

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

近年來(lái)，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因其可長(zhǎng)期留置、避免反復(fù)穿刺等優(yōu)勢(shì)，在腫瘤化療患者的臨床治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，部分腫瘤化療患者留置PICC后，出現(xiàn)不同程度的皮膚過(guò)敏[2]。為了分析PICC致皮膚過(guò)敏的護(hù)理效果，本研究將63例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將護(hù)理流程分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年3月-2017年11月收治的63例留置PICC致皮膚過(guò)敏的腫瘤化療患者為研究對(duì)象。其中，男34例，女29例；年齡28-73歲，平均年齡（50.64.2）歲；PICC導(dǎo)管留置時(shí)間82-192d，平均（151.316.0）d；根據(jù)患者留置PICC致皮膚過(guò)敏的嚴(yán)重程度進(jìn)行分組：A組：輕度過(guò)敏患者，36例，32例患者敷貼下見(jiàn)局部紅腫，4例患者主訴PICC置管處皮膚癢；B組：中度過(guò)敏患者，19例，所有患者均主訴置管處皮膚瘙癢，2例伴有穿刺點(diǎn)滲液，18例見(jiàn)紅疹；C組：重度過(guò)敏患者，8例，所有患者均主訴明顯瘙癢，敷貼下見(jiàn)大面積紅腫。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者的皮膚過(guò)敏程度采取不同護(hù)理措施：（1）A組：清潔手部并佩戴無(wú)菌手套后，零角度去除患者敷貼，充分暴露PICC導(dǎo)管周?chē)つw，以無(wú)菌棉球蘸取75%酒精，按照順時(shí)針、逆時(shí)針交替順序，逐步清潔患者穿刺點(diǎn)周?chē)つw。待干后，以無(wú)菌棉球蘸取2%碘伏，重復(fù)上述步驟進(jìn)行消毒。將無(wú)菌紗布浸潤(rùn)于5mg地塞米松針劑中，均勻涂抹于過(guò)敏處皮膚，待干后，更換肝素帽，常規(guī)封管，更換貼膜。囑患者避免頻繁活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）B組：常規(guī)去除敷貼，以2%碘伏消毒PICC導(dǎo)管周?chē)つw及連接頭，待干后于過(guò)敏皮膚表面均勻涂抹10mg地塞米松，為2例穿刺點(diǎn)滲液患者更換藻酸鹽敷料，待干后妥善固定導(dǎo)管。（3）C組：去除敷貼后，以2%碘伏消毒PICC導(dǎo)管連接頭及過(guò)敏處皮膚，待干后以無(wú)菌棉球蘸取0.9%生理鹽水均勻擦拭，待干后于過(guò)敏處皮膚表面均勻涂抹5mg地塞米松針劑，常規(guī)固定導(dǎo)管。按照3d/次的頻率定期維護(hù)導(dǎo)管，以防導(dǎo)管堵塞或脫出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的皮膚過(guò)敏改善狀況。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 皮膚過(guò)敏評(píng)價(jià)方法

輕度皮膚過(guò)敏：患者有輕微皮膚紅斑、瘙癢癥狀，過(guò)敏皮膚面積低于5cm×5cm；中度皮膚過(guò)敏：有明顯皮膚瘙癢感，局部皮膚散在出現(xiàn)丘疹、紅斑，過(guò)敏皮膚面積大于5cm×5cm；重度皮膚過(guò)敏：出現(xiàn)難忍瘙癢，皮膚表面有水皰或滲出，并對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)方法

無(wú)效：患者的瘙癢、皮膚紅腫等癥狀未見(jiàn)明顯改善；有效：患者瘙癢癥狀得到改善，紅腫、紅疹消退20%-60%；顯效：患者的皮膚過(guò)敏癥狀基本消失。改善總有效率=有效率+顯效率。

2 結(jié) 果

63例腫瘤化療留置PICC致皮膚過(guò)敏患者中，僅1例重度皮膚過(guò)敏患者無(wú)效，A組、B組改善總有效率均為100.00%，C組改善總有效率77.50%。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患者的皮膚過(guò)敏改善狀況[n(%)]

3 討 論

導(dǎo)致腫瘤化療患者留置PICC致皮膚過(guò)敏的原因主要包含：①皮膚頻繁出汗。夏季高溫天氣或劇烈運(yùn)動(dòng)，均可導(dǎo)致腫瘤化療留置PICC患者置管處皮膚頻繁出汗，增加皮膚過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。②固定敷貼更換不當(dāng)。固定敷貼不透氣、更換頻率偏低等也是引發(fā)PICC致皮膚過(guò)敏的主要原因。③患者自身原因。如患者為過(guò)敏體質(zhì)，或留置PICC期間發(fā)生內(nèi)環(huán)境改變，均可誘發(fā)皮膚過(guò)敏。

PICC致皮膚過(guò)敏的預(yù)防：①規(guī)范管道固定流程。定期給予腫瘤化療患者更換PICC敷貼及肝素帽，保持PICC管道、連接頭、穿刺點(diǎn)皮膚清潔及干燥。②選用適宜敷貼。根據(jù)腫瘤化療患者的體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況選用適宜敷貼。如患者經(jīng)濟(jì)條件良好，可選用成本較高的水膠體敷貼，預(yù)防PICC致皮膚過(guò)敏的發(fā)生；如穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲液，應(yīng)更換藻酸鹽敷貼[3]。

本次研究結(jié)果提示早期護(hù)理有助于過(guò)敏皮膚的修復(fù)。綜上所述，醫(yī)院可根據(jù)腫瘤化療患者PICC致皮膚過(guò)敏的嚴(yán)重程度，選用不同護(hù)理措施。