陳 慧

（鹽城市鹽都區(qū)精神病防治院，江蘇 鹽城 224011）

精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為不同程度的感知、思維、情感、行為等多方面的功能障礙，給患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]。近年來(lái)相關(guān)調(diào)查研究顯示[2]，精神分裂癥患者普遍存在治療后社會(huì)功能恢復(fù)差的現(xiàn)象，這主要與患者心理狀態(tài)、自尊水平以及社會(huì)角色喪失有關(guān)，本組研究探討了整體護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者癥狀改善及社會(huì)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月我院精神科收治的74例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬已簽署知情同意書，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組37例中男16例，女21例，年齡30～59歲，平均年齡(46.25.2)歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程(1.90.5)年；觀察組37例中男17例，女20例，年齡28～56歲，平均年齡(46.54.9)歲，病程8個(gè)月～6年，平均病程(2.10.4)年。兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)精神科護(hù)理，包括常規(guī)住院護(hù)理、疾病告知、護(hù)患溝通等內(nèi)容；觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理，措施如下：(1)制定方案。成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的精神分裂癥護(hù)理小組，由精神專科護(hù)士通過(guò)書籍或網(wǎng)絡(luò)資源查閱有關(guān)精神分裂癥患者社會(huì)回歸的文獻(xiàn)，摘錄相關(guān)內(nèi)容、整理并匯總，通過(guò)集體討論，完善心理學(xué)理論護(hù)理方案及實(shí)施要點(diǎn)，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定整體護(hù)理干預(yù)方案；(2)健康宣教。積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，保持暢通的醫(yī)患、護(hù)患溝通渠道，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主動(dòng)、積極為患者講解精神分裂癥相關(guān)治療知識(shí)，耐心回答患者存在的疑問(wèn)，詢問(wèn)患者護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性意見(jiàn)，給予患者充足的尊重及關(guān)愛(ài)，幫助患者建立治愈疾病的信心；(3)整體護(hù)理。對(duì)整體護(hù)理方案進(jìn)行階段劃分，分為始動(dòng)訓(xùn)練、飲食興趣培養(yǎng)、工娛活動(dòng)訓(xùn)練、心理護(hù)理識(shí)別病態(tài)癥狀階段、環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練、回歸社會(huì)嘗試訓(xùn)練等，每階段為1個(gè)月，訓(xùn)練前需制定適合患者的作息時(shí)間表，配合各階段的訓(xùn)練計(jì)劃，以生活能力改善作為切入點(diǎn)，提升患者社交溝通能力，提高患者自理能力，結(jié)合患者身體狀況、個(gè)人喜好，對(duì)患者開(kāi)展功能訓(xùn)練、歌唱比賽、集體心理治療、生活故事會(huì)、知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，并要求患者在活動(dòng)后記錄心得與體會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評(píng)估患者治療前以及治療后3個(gè)月時(shí)的精神分裂癥相關(guān)癥狀與表現(xiàn)，治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分則參考卡氏百分法評(píng)分原則，護(hù)理滿意度為百分制評(píng)估法，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高；治療后12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪調(diào)查，復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者符合ICD-10中的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病情嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用(s)表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后癥狀、表現(xiàn)以及生活質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量、BPRS、SDSS評(píng)分比較無(wú)顯著差異，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后生活質(zhì)量、BPRS、SDSS評(píng)分結(jié)果比較

2.2 護(hù)理滿意度及隨訪復(fù)發(fā)情況

觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分為(91.522.36)分，對(duì)照組評(píng)分(80.572.28)分，干預(yù)后觀察組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.50%，對(duì)照組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為37.50%，觀察組干預(yù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

整體護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)臨床開(kāi)展的基于傳統(tǒng)護(hù)理的新型護(hù)理干預(yù)方法，將精神分裂癥患者的臨床護(hù)理作為一個(gè)整體，并通過(guò)劃分階段、制定階段性目標(biāo)，將護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容按照階段遞增，由始動(dòng)切入，至回歸社會(huì)為結(jié)束，使患者的護(hù)理訓(xùn)練過(guò)程更為完整、科學(xué)、有序[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施分階段整體護(hù)理的觀察組干預(yù)后BPRS、SDSS、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組治干預(yù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，表明實(shí)施整體護(hù)理能夠有效提升精神分裂癥治療效果，改善患者癥狀與生活質(zhì)量，降低治療后的復(fù)發(fā)率。

整體護(hù)理可視為一種貫穿治療始終的正性強(qiáng)化法，在初期的示范、督促等訓(xùn)練效果可能并不理想，對(duì)患者的癥狀、行為影響較小，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)以及下一階段的開(kāi)展，患者進(jìn)步的幅度將明顯加大，因此，也表現(xiàn)為護(hù)理效果愈向后期則訓(xùn)練效果越顯著，而最終的干預(yù)效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方法[4]。

綜上所述，在慢性精神分裂癥住院護(hù)理中實(shí)施整體護(hù)理，能有效改善患者精神狀態(tài)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程及社會(huì)功能恢復(fù)速度，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。