周 燕，楊燕梅

（西安航天總醫(yī)院 婦科，陜西 西安 710100）

洗手是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的簡(jiǎn)單而有效的方法之一，醫(yī)護(hù)人員正確洗手，可使醫(yī)院感染率下降50.0%[1]，手衛(wèi)生是防止醫(yī)院接觸性傳播的重要的手段之一，也是最簡(jiǎn)單、方便、有效、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防手段[2]。為了提高婦科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，達(dá)到預(yù)防院內(nèi)感染的目的，從2016年5月～2017年3月采用PDCA循環(huán)，用于婦科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

婦科總共有床位60張，醫(yī)務(wù)人員34人，其中醫(yī)生16人（主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)8人），護(hù)士17人（主管護(hù)師2人，護(hù)師12人，護(hù)士3人）；學(xué)歷：研究生5人，本科26人，大專(zhuān)2人；年齡：24歲～51歲（34.84歲±7.43歲）；工作年限：2年～29年（6.64年±5.64年）。

1.2 研究方法

PDCA循環(huán)是由著名美國(guó)管理學(xué)家戴明博士提出的一種科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化管理方法，又稱(chēng)“戴明環(huán)”，通過(guò)對(duì)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段的管理，并進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[3]。

1.2.1 計(jì)劃階段（P）

1.2.1.1 分析現(xiàn)狀明確目標(biāo) 對(duì)2016年1月～5月醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不高的因素進(jìn)行分析，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要的影響因素是婦科醫(yī)護(hù)人員在上午8～11點(diǎn)時(shí)間階段，該時(shí)間段是醫(yī)生和護(hù)士查房、查體、護(hù)理、治療的高峰時(shí)間段，醫(yī)護(hù)人員因?yàn)楣ぷ鞣泵?，為滿足患者急時(shí)需求，導(dǎo)致手衛(wèi)生的依從性較低。

1.2.1.2 制定計(jì)劃，提出改進(jìn)措施 ①建立科室質(zhì)控小組，醫(yī)生質(zhì)控員監(jiān)督護(hù)士，護(hù)士質(zhì)控員監(jiān)督醫(yī)生。②加強(qiáng)宣傳教育及相互學(xué)習(xí)交流，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。③兩個(gè)病房之間配備快速手消毒設(shè)施和病區(qū)增加洗手設(shè)施。④結(jié)合手衛(wèi)生五時(shí)刻調(diào)查表，加強(qiáng)在高峰時(shí)段對(duì)婦科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)督。

1.2.2 執(zhí)行階段（D） ①科主任擔(dān)任科室手衛(wèi)生責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，一名醫(yī)生和一名護(hù)士擔(dān)任組員，進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)查檢匯總工作。②通過(guò)每月手衛(wèi)生依從性調(diào)查表調(diào)查，了解醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的掌握和執(zhí)行情況，根據(jù)每次的效果追蹤與成效評(píng)價(jià)進(jìn)行下一次的手衛(wèi)生培訓(xùn)，從而自覺(jué)遵守操作流程。③病區(qū)走廊均配有免洗手消毒液及手衛(wèi)生5時(shí)刻宣傳圖，從思想和意識(shí)上不斷加深印象。各個(gè)診室、治療車(chē)及擺藥車(chē)均懸掛免洗手消毒液。為方便醫(yī)務(wù)人員取用，每月給每人發(fā)放60ml小瓶裝免洗手消毒凝膠。洗手池配備折疊式擦手紙，六部洗手法示意圖，護(hù)膚霜放置固定區(qū)域以便使用。④加強(qiáng)高峰時(shí)段的監(jiān)督，在8～11點(diǎn)時(shí)間段，醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)控護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況，護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行情況，互相監(jiān)督。

1.2.3 檢查階段（C）日常操作采用暗訪觀察方式進(jìn)行考核，檢查并記錄醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中手衛(wèi)生執(zhí)行情況。每月統(tǒng)計(jì)手消夜、擦手紙的清領(lǐng)使用情況，計(jì)算醫(yī)務(wù)人員平均每床每日使用量，以量化形式評(píng)定手衛(wèi)生用品的消耗量，并將其作為手衛(wèi)生依從性的一項(xiàng)指標(biāo)。通過(guò)手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員分層次考核，對(duì)考核不及格者下個(gè)月繼續(xù)跟蹤培訓(xùn)反復(fù)考核。

1.2.4 處理階段 （A）每月對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行匯總，在科室每月質(zhì)量反饋會(huì)上進(jìn)行反饋，對(duì)檢查結(jié)果中存在問(wèn)題分析和討論，征求大家建議，提出改進(jìn)措施后帶入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，其中P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手衛(wèi)生依從性改善情況

應(yīng)用PDCA循環(huán)比較5個(gè)洗手指征在實(shí)施前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1

表134名醫(yī)務(wù)人員實(shí)施PDCA前后高峰時(shí)段手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較

2.2 手消液平均每床每日消耗量

2016年通過(guò)前3個(gè)季度每月對(duì)手消液領(lǐng)用量、出院人數(shù)、平均住院日、累計(jì)住院日、平均每床每日用量進(jìn)行匯總對(duì)比，平均每床每日用量呈上升趨勢(shì)。結(jié)果見(jiàn)表2.

3 討 論

通過(guò)調(diào)查計(jì)劃、實(shí)施方案、督導(dǎo)檢查、處理反饋后PDCA不斷循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行整改并跟蹤檢查，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員的洗手意識(shí)明顯提高，手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高。醫(yī)護(hù)人員是與病人密切接觸的群體，需要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，整個(gè)項(xiàng)目才能順利完成[4]。此次研究結(jié)果表明。未實(shí)施PDCA循環(huán)前，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較低，手衛(wèi)生觀念相對(duì)較為薄弱，在實(shí)施PDCA循環(huán)干預(yù)后，該循環(huán)能夠提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，有效提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。

臨床工作中，婦科的醫(yī)護(hù)人員整天接觸最多的是患者血性排泄物，因此做好手衛(wèi)生是很有必要的。醫(yī)院感染主要以接觸傳播為主，醫(yī)護(hù)人員在繁忙的醫(yī)療工作中，很多工作是靠雙手完成的，所以必然導(dǎo)致手部沾染一些病菌，在進(jìn)行下一項(xiàng)診療操作時(shí)可能導(dǎo)致感染發(fā)生。增加患者的痛苦，影響醫(yī)院的信譽(yù)。做好手衛(wèi)生是簡(jiǎn)而易行的預(yù)防院內(nèi)感染的主要途徑。規(guī)范的手衛(wèi)生，提升了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，增加患者的安全感[5]。因此，每月對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行檢查，對(duì)手消液、插手紙、手消液、洗手液的領(lǐng)用量進(jìn)行匯總分析，也可以反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，從而降低或是避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。提高婦科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性是一個(gè)長(zhǎng)效的過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)人員共同堅(jiān)持不懈的努力。