陸春香，王佳蕾*

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

壓力性損傷是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位，或與醫(yī)療器械或其他器具相關(guān),骨科為壓力性損傷的高?？剖遥以河绕湫屑怪鶅?nèi)固定手術(shù)的患者圍手術(shù)期術(shù)中的壓力性損傷更為常見，發(fā)生部位常見下頜及前胸，常為1期和2期。如對于臨床脊柱骨科圍手術(shù)期間得不到一套安全有效的治療方式及個性化的護理對策，極易增加了患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的發(fā)生率。不僅對后續(xù)治療帶來的一定難度，同時還對患者預(yù)后恢復(fù)好壞也帶來嚴重影響[1]。為此，如何預(yù)防，減少壓力性損傷的危害可作為臨床護理工作重點解決的首要問題。本文選自2015年2月-2017年12月期間于我院進行內(nèi)固定手術(shù)治療的84例患者作為研究對象，對研究對象在圍術(shù)期分別進行傳統(tǒng)護理模式及預(yù)防護理模式后出現(xiàn)壓力性損傷的有關(guān)防護效果進行深入探析，該報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2015年2月-2017年12月間在我院骨科收治的84例進行脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者的臨床資料。按照此次試驗采取的護理方案等分成參照組42例（傳統(tǒng)護理）、觀察組42例（預(yù)防護理），其中參照組男患23例，女性患者19例，平均年齡階段在48-69歲左右；觀察組男患25例，女患17例，平均年齡階段在48-69歲左右；各組臨床資料相比下，不存在明顯差異，P＞0.05，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護理方式

1.2.1 參照組：對本組患者均給予傳統(tǒng)護理模式（1）常規(guī)入院宣教，術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)手術(shù)相關(guān)注意事項及配合[2]。（2）飲食護理、日常生活護理及出院健康宣教等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組：對本組患者均給予預(yù)防護理模式（1）心理護理：由于脊柱疾患及損傷需手術(shù)患者大多數(shù)存在生活自理能力缺陷，患者常出現(xiàn)負面情緒。此時，護理人員應(yīng)積極對患者進行有效溝通，并對其給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)

1.23 疼痛及皮膚護理：（1）及時有效處理患者的疼痛。（2）根據(jù)患者Braden評分采取相應(yīng)的預(yù)防措施。與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解患者的手術(shù)大致持續(xù)時間，根據(jù)時間的長短制定預(yù)防壓力性損傷的方案，準備好減壓氣墊床[2]。（3）俯臥位訓(xùn)練以提高機體對手術(shù)中體位的適應(yīng)性，避免因術(shù)中肌肉緊張、姿勢僵硬導(dǎo)致體位性損傷的發(fā)生。（4）入手術(shù)室前先采取皮膚保護膜噴一層待干后，再噴待干，一共噴三層待干后運用減少張力手法貼敷料，動作需輕柔，并與手術(shù)室做好詳細的術(shù)前皮膚交接。（5）術(shù)后對癥處理患者的疼痛等不舒適。（6）避免因出汗、排便等導(dǎo)致皮膚潮濕。（7）發(fā)生壓力性損傷1期和2期的患者予水膠體輔料視滲液情況定期換藥。（8）做好跟蹤隨訪工作，以便了解患者的實際情況，并給與正確處理[3]。

1.3 觀察指標

對所有脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者術(shù)后的皮膚受壓情況（顏色、完整性、滲液情況、觸感）均給予評估與觀察，并進行比對。

1.4 療效判定

通過對兩組患者實施護理干預(yù)后的臨床療效是以壓力性損傷分期為標準：經(jīng)復(fù)查，患者皮膚完整，且伴有壓不變白紅斑，則判斷為1期；患者部分皮膚缺損，且真皮層暴露，可見完整或破損的漿液性水泡，則判斷為2期。

1.5應(yīng)用SPSS11.0軟件進行分析，百分比為計數(shù)資料，卡方檢驗，（均數(shù)±標準差）為計量資料，t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后患者出現(xiàn)的壓力性損傷共1例，占總發(fā)生率的2.38%，則顯著低于參照組術(shù)后患者發(fā)生6例壓力性損傷，占總發(fā)生率的14.29%，組間差異，且＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1

表1 比例兩組手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率情況（n,%）

由于脊柱疾患及損傷手術(shù)患者自身處于傷情嚴重，且臥床時間相對較長，如在圍手術(shù)期得不到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)質(zhì)量及對癥治療方法，極易對患者的預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴重嚴重。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的飛速進展與完善，促使臨床骨科脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者對圍術(shù)期的護理工作質(zhì)量的要求也相對越來越高。過去的傳統(tǒng)護理模式已無法實現(xiàn)患者的所有需求。防護措施是以預(yù)見性、規(guī)范性、全面性為一體的護理模式，全面以“預(yù)防壓力性損傷”為主要核心內(nèi)容，盡最大能力促使患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后早日康復(fù)，為患者提供一個舒適、可靠的服務(wù)護理水平，確保患者在生理及心理帶來的痛苦得以改善，進而建立醫(yī)患友好關(guān)系，能夠幫助患者充滿自信，以良好的狀態(tài)去面對整個治療。進一步提升了對治療的依從性。本文通過對脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者采取圍術(shù)期防護干預(yù)，如心理、皮膚、疼痛、導(dǎo)管、康復(fù)鍛煉等干預(yù)措施后的臨床

3 討 論

效果顯著，已獲得臨床患者及家屬的一致認可。

本次研究證實了通過對于脊柱手術(shù)患者采取系統(tǒng)性的防護措施，觀察組術(shù)后發(fā)生壓力性損傷患者共1例，占總百分比的2.38%，其中包括1期1例，而參照組患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷患者共出現(xiàn)6例，包括1期4例、2期2例，占總百分比的14.29%，這與蔣力萍在研究報告中實驗組患者預(yù)后發(fā)生壓力性損傷的總發(fā)生率為2.78%顯著低于對照組患者預(yù)后發(fā)生的壓力性損傷總發(fā)生率的14.65%的結(jié)果基本吻合。總而言之，對于臨床骨科脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者圍術(shù)期實施預(yù)防護理干預(yù)后的臨床效果顯著，不僅能夠改善患者的治療水平情況，同時降低了壓力性損傷的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。