孫麗珍，劉曉斌

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建廈門(mén) 361003

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TRK)是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎等病變的終極治療方法，但患者在術(shù)后不僅要忍受巨大疼痛，且術(shù)后感染會(huì)降低患者手術(shù)治療效果。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)手術(shù)操作過(guò)程進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理工作，可有效降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生率。但是臨床上手術(shù)室護(hù)理在降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生率方面發(fā)揮的作用一直未得到充分重視。筆者對(duì)該院2017年3月—2018年5月收治的100例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用常規(guī)護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為該次研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組男25例，女25例，年齡55～64歲，平均(60.2±2.4)歲。對(duì)照組男26例，女24例，年齡54～62 歲，平均(60.5±2.7)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因需接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者及年齡在50～70歲的患者，入院時(shí)患者或家屬簽署需簽署知情同意書(shū)。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在接受手術(shù)治療后，由相關(guān)護(hù)理工作人員及時(shí)觀察并分析病患術(shù)后病情情況，同時(shí)配合主治醫(yī)師對(duì)病患進(jìn)行基礎(chǔ)飲食護(hù)理管理。

觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體方法內(nèi)容如下。

1.2.1 手術(shù)環(huán)境護(hù)理 手術(shù)前，相關(guān)護(hù)理工作人員應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)面進(jìn)行全面清理，同時(shí)需認(rèn)真做好手術(shù)室常規(guī)消毒工作，保證無(wú)影燈清潔。手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)于術(shù)前1 h前開(kāi)啟，護(hù)理工作人員應(yīng)提前將實(shí)驗(yàn)室室溫調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)。在手術(shù)室對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒和麻醉操作時(shí)，手術(shù)室濕度及溫度應(yīng)分別控制在50%～60%之間以及 22～24℃之間[1]。

1.2.2 手術(shù)器械管理 提前及時(shí)備好手術(shù)過(guò)程中會(huì)使用到的敷料、人工假體等器械等，并通過(guò)滅菌處理，盡可能充分做好手術(shù)醫(yī)療器械等設(shè)備的滅菌工作，全程進(jìn)行無(wú)菌操作。

1.2.3 醫(yī)護(hù)人員守則管理 在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)按照醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員守則條例規(guī)定等，明確安排手術(shù)人員，嚴(yán)格控制手術(shù)人員出入手術(shù)室的次數(shù)，對(duì)整個(gè)手術(shù)工作流程進(jìn)行優(yōu)化，以確保手術(shù)室空氣流通，減少手術(shù)室空氣層流[2]。在患者手術(shù)開(kāi)始前1 h，應(yīng)采用亞低溫治療儀將手術(shù)臺(tái)溫度提高穩(wěn)定至37.5℃左右，在手術(shù)過(guò)程中，需將輸入的液體加熱至37.5℃，并保持呼吸道恒定的濕度與溫度。手術(shù)前1 d應(yīng)由耗材公司將全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)專用移植假體送至手術(shù)室，并由器械護(hù)士和巡回護(hù)士分別對(duì)滅菌效果、外包裝的完整性及滅菌有效期等進(jìn)行仔細(xì)核查，最后需簽字確認(rèn)。

1.2.4 術(shù)前、術(shù)中護(hù)理 因全膝關(guān)節(jié)患者在遇到陌生環(huán)境時(shí)，易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，為了有效緩解患者心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前，提前告訴患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)室環(huán)境。同時(shí)，還應(yīng)調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度及溫度，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行脫毛處理[3]。此外，還應(yīng)在術(shù)前穿戴好無(wú)菌手套、護(hù)服等，并充分做好雙手消毒工作。在術(shù)中，護(hù)理人員還應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化情況，患者應(yīng)避免與人工假體觸摸接觸；且患者手術(shù)切口周邊應(yīng)避免遭到分泌物污染，使用無(wú)菌貼膜防范感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)切口甲級(jí)愈合率和感染率指標(biāo)進(jìn)行觀察、對(duì)比，患者切口愈合分為甲、乙、丙三級(jí)。其中，甲級(jí)為手術(shù)切口愈合性好，無(wú)感染；乙級(jí)為患者手術(shù)切口愈合性欠佳，出現(xiàn)積液，皮膚破損且有紅腫，但未化膿，經(jīng)處理逐漸恢復(fù)；而丙級(jí)愈合為患者術(shù)后切口化膿并感染，需引流。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后手術(shù)切口甲級(jí)愈合率100.0%高于對(duì)照組患者的92.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者切口感染率0.0%；明顯低于對(duì)照組患者切口感染發(fā)生率的8.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組患者術(shù)后切口甲級(jí)愈合率和感染率比較[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床中，均屬于常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病變疾病，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療該類疾病的主要方式。雖然該治療手段目前已經(jīng)相對(duì)成熟，但在治療過(guò)程中常伴有發(fā)生一些術(shù)后感染情況，對(duì)患者極為不利，需重新接受手術(shù)治療[5]。術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率較高的患者，術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)受到一定影響。傳統(tǒng)臨床觀念認(rèn)為，手術(shù)室屬于無(wú)菌操作環(huán)境，只需要在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范操作，不會(huì)產(chǎn)生感染現(xiàn)象。但在具體工作過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理的多個(gè)環(huán)節(jié)均可能增加全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)包括“環(huán)境護(hù)理”“手術(shù)器械管理”“醫(yī)護(hù)人員守則管理”“患者術(shù)前、術(shù)中護(hù)理”等多項(xiàng)內(nèi)容。目前，該院骨科從手術(shù)室方面大力開(kāi)展預(yù)防術(shù)后感染的護(hù)理工作，針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，積極開(kāi)展常規(guī)護(hù)理與手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合工作。在具體護(hù)理過(guò)程中，該院在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，盡可能減少手術(shù)室人員在室內(nèi)的走動(dòng)，長(zhǎng)期保持手術(shù)室清潔、干燥，以降低全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。

一般認(rèn)為，全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后均處于麻醉狀態(tài)，其體溫調(diào)節(jié)能力會(huì)顯著下降，臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染與手術(shù)室溫度相關(guān)，通常情況下，最佳的手術(shù)室溫度為22℃。在該溫度條件下，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者體溫下降的幾率很小，且在該溫度環(huán)境下，手術(shù)室人員易開(kāi)展相關(guān)工作。但長(zhǎng)期保持這一室溫，將有50%～70%左右的患者會(huì)發(fā)生輕度低體溫現(xiàn)象，低體溫可能會(huì)導(dǎo)致全膝關(guān)節(jié)置換患者機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[7]。該研究觀察組患者在手術(shù)前將手術(shù)臺(tái)加溫，輸液前將液體加溫，然后在對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，暫時(shí)調(diào)高手術(shù)室內(nèi)溫度，盡可能減少非手術(shù)區(qū)的暴露，這些手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施均可起到良好的保溫作用，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，觀察組患者未出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。另外，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的手術(shù)過(guò)程精細(xì)、相關(guān)器械復(fù)雜，各個(gè)輪轉(zhuǎn)使用的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)器械清洗消毒并不一致；對(duì)此，該院手術(shù)室在對(duì)觀察組患者實(shí)施手術(shù)之前，提前將所有手術(shù)器械送至供應(yīng)中心，對(duì)所有手術(shù)器械進(jìn)行專業(yè)消毒和清洗，以保證手術(shù)器械徹底清潔并及時(shí)供應(yīng)。與此同時(shí)，至少由兩人及以上對(duì)膝關(guān)節(jié)假體移植物的完整性和包裝有效期進(jìn)行核對(duì)檢查，以確保移植假體絕對(duì)無(wú)菌。

該研究結(jié)果：觀察組患者術(shù)后手術(shù)切口甲級(jí)愈合率(100.0%)高于對(duì)照組(92.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后感染率（0.0%）明顯低于對(duì)照組（8.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果與王海燕[8]《探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的效果》研究結(jié)果相似（觀察組患者切口感染率為0.0%，對(duì)照組患者切口感染率為12.5%;觀察組患者40例切口愈合均為甲級(jí)，切口甲級(jí)愈合率為100.0%;對(duì)照組患者切口甲級(jí)愈合率為82.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，能夠降低全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染率，有利于患者恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防感染方面的效果顯著?？商岣呷リP(guān)節(jié)置換患者術(shù)后手術(shù)切口甲級(jí)愈合率，降低患者切口感染發(fā)生率，有利于患者盡快康復(fù)，值得應(yīng)用推廣。