趙厚玲

江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇睢寧 221200

鼻內鏡手術是耳鼻喉科臨床重要手術，廣泛適用于治療多種鼻道病變，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢[1]。但是患者術后仍有疼痛癥狀，且易出現(xiàn)焦慮情緒，影響早期生活質量及康復[2]。該院近年予以鼻內鏡手術患者模塊式護理，在改善患者術后疼痛及焦慮方面取得理想效果，文章現(xiàn)以2017年1月—2018年3月該院收治的98例患者為例進行分析探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院耳鼻喉科98例鼻內鏡手術患者為研究對象，全部患者均具備手術指征，依從性良好，排除一般狀況差、嚴重術后并發(fā)癥及合并認知障礙等無法配合該研究者，依據(jù)護理方法不同分為兩組。按入院登記，單號為實驗組（49例）：男33例，女16例；年齡19～67 歲，平均（43.8±12.7）歲；慢性鼻竇炎 25 例，鼻息肉16例，其他8例。雙號為對照組（49例）：男32例，女17 例；年齡 19～66 歲，平均（44.1±12.5）歲；慢性鼻竇炎24例，鼻息肉18例，其他7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 本組行模塊式護理干預，護理分為3個模塊，具體如下。

①模塊1生理舒適護理。保持病房安靜、安全、整潔、舒適、床單元清潔干燥整齊，患者皮膚清潔衛(wèi)生。保持口腔清潔濕潤。合理控制室內溫濕度與光照，定期開窗通風，保持清新空氣，限制探陪人員。

②模塊2疼痛護理。實施疼痛專項護理，定期評估患者疼痛強度，準確反饋疼痛信息，嚴格遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛治療。當患者疼痛突然加重或出現(xiàn)劇痛時，及時告知醫(yī)生，同時積極協(xié)助醫(yī)生明確疼痛原因并做好干預配合。根據(jù)患者痛疼強度，采用局部冷敷、使用降溫貼、止痛藥物等，同時加強對患者的精神鼓勵，、使用鼓勵性、安慰性的言語，與患者進行適當身體接觸，如握手，以增強患者疼痛耐受；護理避開患者睡眠時間以及睡眠之前的一段時間，一般以上午為佳，避免對患者睡眠時間造成干擾，以促進患者較好入眠，從而減輕疼痛。予以患者放松止痛，指導患者全身放松，做緩慢腹式呼吸，舒緩情緒，協(xié)助患者取舒適體位如半臥位，坐位或床邊及室內活動。

③模塊3：焦慮護理。以優(yōu)質護理為基礎加強對患者的心理干預，提高患者心理舒適度。術后第一時間告知患者手術的順利行與成功性，使患者消除緊張心理，充分獲得放松。予以患者健康宣教，告知患者術后疼痛的不可避免性，以及焦慮對康復的不利影響，使患者正確認識疼痛及焦慮，積極配合干預，予以患者精神安慰，使患者感到溫暖。主動與患者溝通交流，充分向患者表達關心和愛護，認真傾聽患者心聲，盡量滿足患者心理需求，定期評估患者心理狀態(tài)，積極干預負性情緒。與患者家屬親朋進行溝通，囑多予以患者陪伴和關愛，充分提供家庭支持和社會支持。營造良好病房氛圍，引導患者在病室中與其他患者進行溝通交流，彼此分享手術的感受和經驗，互相鼓勵、互相支持，以消除對手術的疑慮，同時建立友情，以消除患者陌生感、孤獨感，以及由此引發(fā)的焦慮和不安。

1.2.2 對照組 該組行常規(guī)護理，包括術前指導、一般術前準備、術后病情觀察、生命體征監(jiān)測、飲食護理、用藥指導、鼻腔填塞處理、并發(fā)癥觀察、口腔清潔等。

1.3 觀察指標

護理干預3 d后，以數(shù)字評分法NRS（0分為無痛，1～3分為輕度痛疼，4～7分為中度痛疼，8～10分為重度痛疼）評估兩組疼痛，以漢密頓焦慮量表（HAMD）（≤6分無焦慮，≥7分可能有焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥21分有明顯焦慮，≥29分為嚴重焦慮）。評估兩組焦慮情況[3]。每天評估兩組患者的痛疼及焦慮平均分值。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 疼痛評分

實驗組術后第2、3天NRS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理前后NRS評分比較[（），分]

表1 兩組護理前后NRS評分比較[（），分]

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2.2 焦慮評分

實驗組術后第1～3天HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理前后HAMD評分比較[（），分]

表2 兩組護理前后HAMD評分比較[（），分]

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3 討論

鼻內鏡手術有著較高的臨床使用率，受手術創(chuàng)傷因素影響，患者術后疼痛感較強，鼻部填塞會增加患者疼痛不適，會迫使患者張口呼吸，改變患者的呼吸模式。加之住院環(huán)境陌生、擔心手術療效等因素[4]，患者術后易出現(xiàn)焦慮不良情緒，不僅會使患者依從性降低，生活質量下降，也不利于術后早期康復。

模塊化是指把一個問題系統(tǒng)劃分成若干模塊逐一解決的過程，是一種理想的處理復雜事物的方式[5]。近年來，模塊化管理模式受到臨床關注并開始應用于護理領域，目前已有關于模塊化護理用于痛風患者、乳腺癌根治術患者、肺癌患者的相關報道，且均獲得優(yōu)于常規(guī)護理模式的臨床效果[6-7]。該次臨床研究基于模塊式護理予以鼻內鏡手術患者護理干預，旨在減輕患者術后疼痛及焦慮。護理開展前根據(jù)可能引起患者術后疼痛與焦慮的因素給予有效干預方法，將護理分為生理舒適護理、疼痛護理和焦慮護理3個模塊。在實踐中發(fā)現(xiàn)，鼻內鏡術后早期患者對周圍環(huán)境十分敏感，研究表明，外界環(huán)境會引起情緒變化，光線明亮、色彩柔和、素雅整潔、溫暖安靜的環(huán)境能夠使人產生愉悅、舒暢的心情，；吵鬧、陰暗、臟亂的環(huán)境則會給人帶來憋悶與不快的情緒，使人心煩意亂，產生焦慮情緒。特別是噪音會造成患者明顯的不安，影響睡眠和休息，而良好的睡眠和充足的休息又是促進患者早期康復的保證。術后痛疼、鼻塞、張口呼吸嚴重影響患者的生理舒適度，增加患者的煩躁焦慮情緒。通過模塊1的護理使患者的生理舒適度達到最佳狀態(tài)，能有效提高疼痛閾值、降低焦慮分值。另外，疼痛與焦慮在鼻內鏡術后患者中往往同時存在，疼痛使患者產生焦慮，焦慮降低疼痛閾值，又會使患者疼痛感擴大，兩者相互疊加常使癥狀加重，影響患者生活質量，對此，鼻內鏡術后疼痛與焦慮護理應同時進行，以求獲得雙重效果。該研究在常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛基礎上，一方面積極消除外界不良因素對患者的刺激，以穩(wěn)定患者情緒，保持良好作息，去除外界干擾，另一方面?zhèn)戎夭捎媒】敌毯托睦碜o理來干預患者的疼痛和焦慮癥狀。通過健康宣教，患者能對疼痛和焦慮樹立起一個正確的認識，從而能夠以科學的方法對待和處理疼痛與焦慮，進而積極配合護理人員將其減輕或消除。而通過心理干預，患者能夠獲得充分的鼓勵和支持，這是一種無形的力量能提高患者對疼痛的耐受，并幫助患者樹立良好心態(tài)，從而積極對抗焦慮，樹立起樂觀積極的態(tài)度。通過模塊式護理，護理措施的實施更具目的性與針對性，且護理內容較常規(guī)護理詳細，更有利于實現(xiàn)護理目標，保證護理效果。該研究中，實驗組護理后第 3 天 NRS 評分（2.0±0.7）分，HAMD 評分（6.2±1.7）分，均低于對照組，與李野等人[8]的報道患者護理后NRS 評分（2.67±1.52）分、HAMD 評分（6.94±1.65）分低于對照組的結論一致，肯定了模塊式護理臨床應用效果及優(yōu)勢。

綜上所述，模塊式護理干預可有效減輕鼻內鏡術后患者的疼痛及焦慮，對提高患者生活質量、促進早期康復具有積極作用，值得臨床推廣使用。