曾文璧,羅 嵐,李文純,蔡 薇

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院,廣東 佛山 528300)

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要病理改變的慢性自身免疫性疾病，患者常有腰背部疼痛、僵直、頸肩部疼痛等不適，也可累及外周關(guān)節(jié)及心肺腎等臟器，隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)逐漸骨化、融合，最終可導(dǎo)致脊柱等關(guān)節(jié)畸形、功能障礙[1]。AS好發(fā)于15～30歲的青壯年，以男性居多，致畸、致殘率高[2]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和壽命，至今仍無(wú)根治的療法。越來(lái)越多研究表明，中醫(yī)針灸在強(qiáng)直性脊柱炎的治療上有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此，本研究擬采用毫火針刺背俞穴治療強(qiáng)直性脊柱炎以探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年1月—2018年3月來(lái)我院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的AS患者46例，將患者按入院時(shí)間編號(hào)，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法分為兩組：實(shí)驗(yàn)組(毫火針+藥物組)和對(duì)照組(藥物組)各23例。兩組在性別、年齡、病程上無(wú)差異(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2009年國(guó)際SpA評(píng)價(jià)工作組(ASAS)推薦的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎(即強(qiáng)直性脊柱炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：發(fā)病年齡<45歲且腰背痛 >3 個(gè)月，并符合下述任一條標(biāo)準(zhǔn)者：①影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上1個(gè)及以上SpA特征；②HLA-B27 陽(yáng)性加上2個(gè)及以上SpA特征。其中，SpA 特征包括：炎性背痛、關(guān)節(jié)炎、眼葡萄膜炎、起止點(diǎn)炎、指(趾)炎、克羅恩病、銀屑病、對(duì)非甾體抗炎藥敏感、SpA家族史、HLA-B27陽(yáng)性及血沉升高。

表1 兩組的一般情況比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述AS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病年齡在15～45歲；③受試者依從性好，知情同意，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其他風(fēng)濕結(jié)締組織病；②合并有心腦血管、肝腎功能、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、胃腸道潰瘍及惡性腫瘤者；③近3個(gè)月內(nèi)服用過非甾體抗炎藥、柳氮磺胺嘧啶、糖皮質(zhì)激素等藥物；④晚期關(guān)節(jié)重度畸形者；⑤背部皮膚潰爛者；⑥對(duì)針刺過敏、不耐受者；⑦妊娠期、哺乳期婦女、精神病患者等。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組(藥物組) 對(duì)照組患者予口服非甾體類消炎藥塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，J20140072)，0.2 g/次，每日1次，2周為一療程，共服用2個(gè)療程。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)組(毫火針+藥物組) 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用毫火針治療。穴位選?。罕秤嵫òǚ斡帷⒇赎幱?、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞及膀胱俞12組共24個(gè)穴位，以腎俞為主穴，其余穴位交叉采用，每次治療穴位共約10個(gè)。操作:患者取俯臥位，針刺穴位常規(guī)消毒，消毒范圍以腧穴為中心點(diǎn)，直徑約5 cm左右。消毒后左手拿點(diǎn)燃的酒精燈，右手持毫火針(1寸針灸針，0.35 mm×25 mm，佳健醫(yī)療)，在所選腧穴上方約10 cm處，將毫火針前中段燒紅，迅速垂直點(diǎn)刺穴位，點(diǎn)刺深度約0.5 cm，每個(gè)穴位留針約5 min，拔針時(shí)要快速拔出。針刺后用消毒棉簽按壓針孔約1 min，隨后以萬(wàn)花油外涂針孔，囑患者針刺處6 h內(nèi)勿沾水。針刺時(shí)注意避開血管。療程：隔天針刺1次，每周3次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 脊柱疼痛(VAS疼痛評(píng)分) 用0分表示完全無(wú)痛，10分表示無(wú)法忍受的劇痛，以患者的主觀感受來(lái)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越重[5]。

1.6.2 AS主要體征 包括[6]：①胸廓活動(dòng)度：將軟尺置于患者第4肋間隙水平，分別測(cè)量患者深吸氣和深呼氣時(shí)的胸圍，兩者的差值即為胸廓活動(dòng)度，數(shù)值越小者活動(dòng)度越差。②改良Schober試驗(yàn)：患者直立位，在雙側(cè)髂后上嵴連線的中點(diǎn)及中點(diǎn)上10 cm做標(biāo)記，隨后囑患者盡量向前彎腰，測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記點(diǎn)之間的距離，減去10 cm的長(zhǎng)度即為脊柱活動(dòng)度。數(shù)值越低脊柱活動(dòng)度越差。③枕墻距：患者直立靠墻，下巴處于水平位，頭靠墻壁，測(cè)量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離，正常枕骨結(jié)節(jié)可觸及墻壁，數(shù)值為0，數(shù)值越大活動(dòng)度越差。④臀地距：患者做蹲下動(dòng)作，測(cè)量肛門與地面的垂直距離，距離越大活動(dòng)度越差。⑤指地距：患者直立位，雙膝關(guān)節(jié)伸直，雙足并攏，盡量往前彎腰，測(cè)量指尖到地面的垂直距離，距離越大活動(dòng)度越差。

1.6.3 臨床療效分級(jí) ①臨床痊愈：受累部位無(wú)疼痛，受累關(guān)節(jié)基本無(wú)活動(dòng)受限，胸廓活動(dòng)度、枕墻距等基本正常，血沉等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)異常;②顯效：患者疼痛等癥狀明顯緩解，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況明顯改善，血沉等指標(biāo)基本正常;③有效：脊柱疼痛等癥狀有減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況有改善;④無(wú)效：主要的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等均為好轉(zhuǎn)?？傆行拾伺R床痊愈、顯效及有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的癥狀及體征比較

治療前兩組患者的VAS評(píng)分、胸廓活動(dòng)度、改良Schober試驗(yàn)、枕墻距、臀地距、指地距均無(wú)差異(P>0.05)，說(shuō)明兩組患者在治療前隨機(jī)分配均勻，兩組具有可比性。治療后，實(shí)驗(yàn)組在降低AS患者的VAS評(píng)分，提高胸廓活動(dòng)度、改良Schober試驗(yàn)，縮短枕墻距、臀地距及指地距方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，說(shuō)明毫火針在減輕AS患者疼痛，改善軀體活動(dòng)度方面有一定的優(yōu)勢(shì)。見表2。

2.2 兩組臨床療效分級(jí)比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率達(dá)100%，高于對(duì)照組的91.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明加用毫火針刺背俞穴治療強(qiáng)直性脊柱炎比單用塞來(lái)昔布的臨床療效更佳。見表3。

表2 治療前后兩組患者的主要癥狀、體征比較

表3 兩組患者的臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎目前尚沒有特效的治療方法，其治療目標(biāo)主要以緩解癥狀、控制病情為主。西醫(yī)方面，AS的治療有非藥物治療、藥物及手術(shù)等綜合療法，早期一般采用適當(dāng)鍛煉、保持良好姿勢(shì)及藥物口服等手段，到晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形時(shí)，可采取手術(shù)矯正。藥物治療為臨床上最常見的治療手段，包括非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、緩解病情用藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。其中，非甾體類抗炎藥可以迅速緩解癥狀，有效控制AS的病情活動(dòng)，雖然NSAIDs不能阻止病情的發(fā)展，且長(zhǎng)期使用可引起消化道出血、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，但仍是目前臨床對(duì)癥處理的首選藥物[7-8]。因此，本研究選取塞來(lái)昔布(NSAIDs類)作為對(duì)照組。

強(qiáng)直性脊柱炎在我國(guó)的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖”，古人又稱其為“竹節(jié)風(fēng)”“骨痹”等。隨著各代醫(yī)家對(duì)強(qiáng)直認(rèn)識(shí)的不斷完善，目前普遍認(rèn)為其病因病機(jī)[9]為本虛標(biāo)實(shí)，多由肝腎虧虛、精氣不足、寒濕瘀毒侵襲所致，治則以扶正祛邪為主，治法包括中藥口服、外敷、針灸、推拿、穴位埋線及穴位注射等。其中，針刺治療由于其獨(dú)特療效、副作用低等優(yōu)點(diǎn)[10]，逐漸受到學(xué)者們的關(guān)注。

從經(jīng)絡(luò)角度出發(fā)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為強(qiáng)直性脊柱炎的主要受損經(jīng)脈[11]。如清·尤怡《靜香樓醫(yī)案》描述了AS的病變部位與膀胱經(jīng)的循行方向一致：“膀胱足太陽(yáng)之化，……項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥?！?xiàng)、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛，小指不用”。背俞穴是膀胱經(jīng)在背部的主要穴位，與五臟六腑的精氣密切相關(guān)，背俞穴受損則影響五臟六腑的精氣輸注及運(yùn)行，尤其是腎俞穴，腎為先天之本，主骨生髓，針刺腎俞穴可調(diào)理全身的骨骼疾病?？紤]到AS的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，外邪有寒、濕、瘀等因素，本次研究采用毫火針以針刺背俞穴?；疳榌12]結(jié)合了針刺與灸法兩種方法之效，一方面通過針刺對(duì)穴位進(jìn)行機(jī)械刺激，一方面可對(duì)病灶進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ捎袦亟?jīng)散寒、行氣通絡(luò)、活血祛瘀等作用。毫火針溫經(jīng)散寒等功效與火針類似，但針體較細(xì)，疼痛較小，且可留針數(shù)分鐘，更安全可控，病人接受度高。因此，采用毫火針刺背俞穴治療AS，既可激發(fā)五臟六腑之精氣，又可溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，達(dá)到扶正祛邪之效。

本次研究結(jié)果顯示，毫火針刺背俞穴治療強(qiáng)直性脊柱炎在減輕患者疼痛、改善脊柱活動(dòng)度等方面均有一定的優(yōu)勢(shì)，臨床療效較好，值得進(jìn)一步研究。