陳 超，陳 理

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

根據(jù)國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明，我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例達(dá)429萬，死亡281萬例，消化道癌癥已成為我國(guó)居民死亡的主要癌癥之一，其中食管癌發(fā)病率占全部惡性腫瘤的11.1%[1]，死亡率占全部惡性腫瘤的13.3%[2]。目前，國(guó)內(nèi)外食管癌的治療方法主要是放化療，尤其是對(duì)晚期及體質(zhì)較差已失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，放化療更是首選治療方案；放化療雖能抑制患者病情的發(fā)展，但同時(shí)射線的副作用易引起惡心嘔吐、食欲不振、精神萎靡、失眠等一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，尋找無痛苦且安全有效的治療方法對(duì)改善食管癌患者生存質(zhì)量具有寶貴的臨床意義。本研究在食管癌患者放化療過程中應(yīng)用雷火灸灸治相關(guān)穴位，取得了較好的的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所選取的40例患者，均來源于2017年5月—2017年10月江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科據(jù)病理報(bào)告確診為食管癌并予放射治療的住院患者。按數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各20例,據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查確診為食管癌者，符合放療指征者;②年齡在40～80歲之間;③KPS>70分，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;④患者愿意接受雷火灸治療并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在放射性治療禁忌癥或不能耐受放療者;②惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移者;③依從性差或預(yù)期生存時(shí)間<12個(gè)月，不能完成治療者;④每療程放射總劑量在45～66 Gy以外的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

常規(guī)放射治療，每日1次，每周5次，6周為一療程，共治療1個(gè)療程。

2.2 治療組

基礎(chǔ)放射治療同對(duì)照組，并采用雷火灸(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)，專利號(hào)：ZL200620001637.3)治療。①取穴：取雙側(cè)足三里、肺俞。足三里穴定位: 在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，脛骨前緣一橫指處；肺俞穴定位: 在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸[3]。②選用趙氏雷火灸，規(guī)格28×100 mm。囑患者取坐位，點(diǎn)燃灸條，灸條在距離皮膚2～3 cm垂直高度范圍內(nèi)上下來回移動(dòng)，灸至皮膚發(fā)紅為度。依次灸雙側(cè)肺俞及雙側(cè)足三里。③雷火灸治療，每日1次，每周5次，6周為一療程，共治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 腫瘤患者生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分

QOL評(píng)分表從精神狀況、食欲情況、睡眠質(zhì)量、疼痛程度等方面綜合評(píng)價(jià)腫瘤患者的生活質(zhì)量[4]。其總分為60分，得分越高代表患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)越好。

3.2 外周血血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)

TGF-β1對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化和免疫功能有重要的調(diào)節(jié)作用。其促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、浸潤(rùn)的機(jī)制主要在于：抑制免疫活性細(xì)胞的增殖、抑制淋巴細(xì)胞及Treg細(xì)胞的分化、抑制腫瘤抗原的表達(dá)及免疫細(xì)胞向腫瘤的浸潤(rùn)等[5]，其高表達(dá)提示食管癌病情的發(fā)展。

3.3 外周靜脈血肝腎功能

用于評(píng)價(jià)本實(shí)驗(yàn)的安全性，包括丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L)、尿素氮(mmol/L)、肌酐(umol/L)4項(xiàng)指標(biāo)。

3.4 觀察指標(biāo)的采集、檢測(cè)方法

兩組患者分別于放療前1天、放療開始后6周、放療結(jié)束后3個(gè)月至江蘇省腫瘤醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行QOL評(píng)分并記錄。同時(shí)于放療前1天、放療開始后6周、放療結(jié)束后3個(gè)月清晨空腹采集外周血標(biāo)本10 mL，按要求分離血清并保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測(cè)定TGF-β1的含量；記錄谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L)、尿素氮(mmol/L)、肌酐(umol/L)數(shù)值。

4 統(tǒng)計(jì)方法

5 結(jié)果

5.1 各階段兩組腫瘤病人生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分比較

結(jié)果顯示兩組患者開始放療前QOL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組QOL評(píng)分在放療結(jié)束時(shí)及放療結(jié)束后3個(gè)月均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組腫瘤病人生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較,△P<0.01。

5.2 各階段兩組患者TGF-β1(pg/mL)水平比較

結(jié)果顯示開始放療前兩組患者外周血清免疫因子TGF-β1值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。放療結(jié)束時(shí)組間比較，治療組均比對(duì)照組低，但據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；放療結(jié)束后3個(gè)月組間比較，治療組均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

5.3 各階段兩組患者肝腎功能損害情況比較

結(jié)果顯示兩組患者放療前肝腎功能損害差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。放療結(jié)束時(shí)及放療結(jié)束后3個(gè)月，兩組患者肝腎功能損害情況數(shù)值對(duì)照組均值較治療組高，但無顯著性差異(P>0.05)，說明雷火灸對(duì)患者肝腎功能無損害。見表4。

表3 兩組TGF-β1水平比較 (pg/mL)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.01。

表4 兩組各階段肝腎功能損害情況比較

6 討論

食管癌屬于消化道惡性腫瘤，據(jù)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)食管癌發(fā)病人數(shù)約為47.7萬，估計(jì)死亡人數(shù)約為37.5萬[6]。由于起病隱匿本病的早期診斷率較低，確診時(shí)多數(shù)人已經(jīng)發(fā)展至中晚期，需要通過放化療來殺傷癌細(xì)胞延緩疾病進(jìn)展[7]。放療雖然可以取得一定療效，但同時(shí)射線放療帶來的不良影響也降低了患者的生活質(zhì)量打擊了患者對(duì)抗疾病的信心。放療后患者易出現(xiàn)食欲不振、疲乏無力、睡眠障礙等癥狀，甚至發(fā)生放射性食管炎、放射性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。預(yù)防或減輕食管癌患者放療后損傷是臨床工作面臨的嚴(yán)峻問題。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)食管癌的臨床表現(xiàn),與中醫(yī)“噎”“噎塞” “膈” “膈氣”“噎膈”等癥相類似,多數(shù)學(xué)者主張將其歸屬于“噎膈”范疇[9]。本病發(fā)病初期以本虛為主，正邪之氣俱盛；中期則虛實(shí)夾雜，邪實(shí)漸盛；晚期正氣虛弱，陰陽皆損[10]。足三里是強(qiáng)壯保健要穴，屬于六合穴之一，土性土穴，具有助消化、理脾胃、補(bǔ)虛弱、調(diào)氣血的作用。肺俞屬于足太陽膀胱經(jīng)，與食管位置前后相互對(duì)應(yīng)，俞意為“轉(zhuǎn)輸”，有輸通經(jīng)脈氣血運(yùn)行之意[11]，按照中醫(yī)陰陽理論背部屬陽，雷火灸背腧穴可達(dá)到振奮陽氣、調(diào)理陽氣運(yùn)行、扶正固本的作用。雷火灸經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門正式批準(zhǔn)認(rèn)可推廣應(yīng)用于臨床，不同于其他艾灸，雷火灸除艾絨外包含乳香、沉香、木香、羌活等藥材，利用藥物燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力，裹代雷火灸燃燒時(shí)釋放的各種藥物分子，迅速吸附在人體皮膚通過脈絡(luò)和腧穴的傳輸，共同達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、扶正固本、活血行氣、散癭散結(jié)等作用[12]。

通過本次研究筆者發(fā)現(xiàn)雷火灸治療能改善患者臨床癥狀，如呼吸困難、疼痛程度、疲勞程度、睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)、增強(qiáng)患者食欲減輕患者放療后惡心感等，說明雷火灸能有效提高放療后食管癌患者的生活質(zhì)量[13]，同時(shí)降低放射性肺炎的發(fā)生率，減輕放射性肺炎的發(fā)生程度[14]，抑制TGF-β1水平，操作安全簡(jiǎn)便，不損害患者肝腎功能且無明顯不良反應(yīng)。綜上所述，雷火灸可以預(yù)防或減輕食管癌患者放療后的不良反應(yīng)。