霍夢逸，加 媛，任蓮芳

(1.北京市積水潭醫(yī)院，北京 100096； 2.北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院,北京 100050；3.新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000)

隨著我國人群人均壽命增長以及生活方式的轉(zhuǎn)變，心血管疾病在疾病譜中的占比明顯升高，室性早搏(VPC)是嚴(yán)重危害人類健康的一種心律失常類疾病，占心律失?？倲?shù)的12.3%～27.2%，VPC好發(fā)于高血壓性心臟病、冠心病等心臟疾病患者，并且成為各種心臟疾病患者死亡的重要原因之一[1-2]。目前臨床上發(fā)現(xiàn)單純西醫(yī)治療VPC效果有限，不能阻止VPC的進(jìn)展，且長期服用的安全性受到質(zhì)疑[3]。近年來，中醫(yī)藥在心血管疾病的治療中取得顯著療效，中醫(yī)認(rèn)為VPC病位在于心、肺、脾、腎，屬于“心悸”“怔忡”范疇，本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛為本虛，痰濁瘀血為標(biāo)實(shí)。參松養(yǎng)心膠囊具有滋陰補(bǔ)氣、活血通絡(luò)、寧心安神之效，可明顯改善VPC癥狀；針灸療法可以通過刺激局部穴位，改善組織血液循環(huán)，增加組織血供，達(dá)到益氣通絡(luò)的治療效果[4-5]。本研究主要探討針刺輔助參松養(yǎng)心膠囊治療頻發(fā)VPC的臨床療效及對患者室性早搏指數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年5月本院收治的頻發(fā)VPC患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組,各40例。對照組男22例，女18例；年齡22～76歲，平均(47.18±5.20)歲；病程5～25年，平均(15.42±3.62)年。研究組男23例，女17例；年齡24～75歲，平均(48.84±5.17)歲；病程4～26年，平均(15.21±2.64)年。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比研究。并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批許可。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，且經(jīng)心電圖、Holter檢查或其他影像學(xué)檢查確診，經(jīng)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]診斷為氣陰兩虛阻絡(luò)型；入組前1個月內(nèi)未服用抗心律失常藥物者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病竇綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯者；合并不穩(wěn)定性心絞痛或嚴(yán)重心功能障礙者；伴隨陣發(fā)或持續(xù)性房顫的患者；妊娠或哺乳期婦女；存在針刺禁忌癥或難以耐受針刺治療者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案進(jìn)行治療，口服門冬氨酸鉀鎂片，2片/次，每日3次。研究組同時聯(lián)合針刺及參松養(yǎng)心膠囊治療，參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103032，每粒：0.4 g)4粒/次，每日3次；針刺治療：取蘇州醫(yī)療用品廠有限公司的0.25 mm×40 mm一次性無菌毫針，選取內(nèi)關(guān)、靈臺、神道、厥陰俞、心俞穴位，常規(guī)消毒穴位，毫針直刺靈臺、神道穴約13～25 mm，力求針感向前胸或側(cè)胸部放散，得氣后小幅度均勻提插、捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)角度<180°，頻率約100次/min；毫針直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞13～25 mm，循經(jīng)感傳，得氣后持續(xù)捻針2～3 min,1次/天，連續(xù)治療6天休息1天，兩組連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評估兩組患者臨床療效：心悸、胸悶氣短、乏力等臨床癥狀完全消失，24 h內(nèi)動態(tài)心電圖檢測早搏發(fā)作頻率減少90%以上或早搏消失為顯效；上述臨床癥狀顯著改善，24 h內(nèi)動態(tài)心電圖檢測早搏發(fā)作頻率減少50%～90%為有效；上述臨床癥狀均未改善，24 h內(nèi)動態(tài)心電圖檢測早搏發(fā)作頻率減少50%以下為無效，24 h內(nèi)動態(tài)心電圖檢測早搏發(fā)作頻率未有減少為惡化?？傆行?顯效率+有效率。②參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]統(tǒng)計(jì)兩組中醫(yī)癥狀積分在治療前后的變化，主要癥狀包括心悸、胸悶氣短、眩暈、耳鳴，按嚴(yán)重程度分別計(jì)為0、2、4、6分。③24 h動態(tài)心電圖檢查，記錄室性早搏次數(shù)、最短的聯(lián)律間期(RR′)及其前次正常心搏的QT間期值(Q-T)，室性早搏指數(shù)(VPI=RR′/Q-T)。④記錄兩組患者治療前后心率震蕩指標(biāo)及心率變異性(HRV)指標(biāo)的變化情況，包括TO、TS、SDNN、SDNN-Index、PNN50。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組顯效17例、有效18例、無效5例、惡化0例，總有效率為87.50%；對照組分別為8例、20例、8例、4例，總有效率為70.00%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

中醫(yī)癥候方面，治療前兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組心悸、眩暈、胸悶氣短、耳鳴積分均低于治療前(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。

2.3 兩組治療前后室性早搏次數(shù)、VPI變化比較

治療前，兩組室性早搏次數(shù)、VPI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后兩組室性早搏次數(shù)減少，且研究組低于對照組(P<0.01)；兩組VPI升高(P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.01)。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較分)

注：與治療前相比，##P<0.01；與對照組相比，*P<0.05，**P<0.01。

表2 兩組室性早搏次數(shù)、VPI變化比較

注：與治療前相比，##P<0.01；與對照組相比，**P<0.01。

2.4 兩組治療前后心率震蕩及HRV指標(biāo)變化比較

治療前兩組心率震蕩及HRV指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，治療后兩組心率震蕩指標(biāo)TS及HRV指標(biāo)中SDNN、SDNN-Index、PNN50升高(P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.01)；兩組心率震蕩指標(biāo)TO降低(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.01)。

表3 兩組心率震蕩及HRV指標(biāo)變化比較

注：與治療前相比，##P<0.01；與對照組相比，**P<0.01。

3 討論

VPC在心血管疾病中發(fā)病率可高達(dá)35%，常伴于其他疾病之中，多由心肌缺氧、缺血、心肌負(fù)荷加重或手術(shù)受損所致，患者主要臨床癥狀可表現(xiàn)為心肌細(xì)胞自律性增強(qiáng)、心臟異位起搏點(diǎn)興奮及循環(huán)系統(tǒng)異常等，嚴(yán)重者因室速、室顫的發(fā)生而引發(fā)死亡[8]。常規(guī)抗心律失常治療過程中需密切檢測藥物效果及不良反應(yīng)，同時對于心功能不全的患者來說也需要謹(jǐn)慎使用，隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，中西醫(yī)結(jié)合治療VPC的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)[9]。

中醫(yī)學(xué)將VPC歸屬于“心悸”“怔忡”等范疇，《金匱要略》《素問·舉痛論》中有“陽微陰弦，胸壁而痛”“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定”的描述。中醫(yī)認(rèn)為VPC多為氣陰兩虛、心脈瘀阻所致，病邪入侵與機(jī)體衰竭共同導(dǎo)致氣虛，進(jìn)而造成血液運(yùn)行不暢成為血瘀，心脈虧損、肝郁氣滯后有失榮養(yǎng)、阻絡(luò)心脈而發(fā)病，故主張遵循益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈的治療原則[10-11]。參松養(yǎng)心膠囊以生脈散為基礎(chǔ)方，在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下集補(bǔ)、養(yǎng)、斂等于一體，由人參、麥冬、赤芍、丹參、山茱萸、桑寄生等多種中藥提取精制而成，方中人參、麥冬、五味子益氣復(fù)脈、養(yǎng)心滋陰；山茱萸、酸棗仁、桑寄生則養(yǎng)心益肝、益腎補(bǔ)血；丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松四藥共同活血通絡(luò)；黃連、龍骨則擅長養(yǎng)心安神，全方通補(bǔ)兼顧、溫清并用，具有益氣養(yǎng)心、滋陰補(bǔ)腎、活血通絡(luò)之效[12-13]。針刺方法是中醫(yī)治療心腦血管疾病的一種傳統(tǒng)方法，符合中醫(yī)學(xué)辨證論治及整體調(diào)理理論，通過選擇并刺激體表腧穴，施以靈活多變的針法，可發(fā)揮促進(jìn)陰陽平衡、調(diào)經(jīng)通脈、疏通氣血的作用[14]。心主血脈，通神明，內(nèi)關(guān)穴在心包及其巡行病癥的治療中起關(guān)鍵作用，邪犯心包導(dǎo)致心臟疾病皆取本穴，針刺內(nèi)關(guān)穴可平復(fù)心律、舒經(jīng)活絡(luò)；靈臺、神道穴同歸于督脈，與心臟關(guān)系密切，針刺靈臺、神道穴可治療各種心肺疾??；厥陰俞、心俞穴歸足太陽膀胱經(jīng)，心臟疾病常在此處出現(xiàn)敏感點(diǎn)、牽掣痛，因此針刺該處穴位可起到寧心安神的功效。

本研究結(jié)果中，治療后研究組總有效率顯著高于對照組，心悸、胸悶氣短、眩暈、耳鳴等主要中醫(yī)癥狀積分也較對照組降低更為顯著，提示針刺輔助參松養(yǎng)心膠囊治療頻發(fā)VPC患者可有效緩解患者臨床癥狀，治療效果顯著。24 h動態(tài)心電圖檢測可對患者在心律失常發(fā)作規(guī)律、頻度及持續(xù)時間等狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)測，同時對室性期前收縮、房性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯檢測的效果較好[15]，本研究結(jié)果中，治療后研究組室性早搏次數(shù)較對照組明顯減少，VPI高于對照組，且心率震蕩和HRV相關(guān)指標(biāo)改善情況也優(yōu)于對照組。表明針刺輔助參松養(yǎng)心膠囊治療頻發(fā)VPC可下調(diào)患者室性早搏次數(shù)，提高VPI，改善患者心肌功能。王銳等[16]研究顯示，調(diào)心安神針刺可上調(diào)心肌細(xì)胞縫隙連接蛋白43磷酸化(p-Cx43)水平，進(jìn)而對室性心律失常模型動物起到較好的治療效果。參松養(yǎng)心膠囊在改善心律失常引發(fā)的心悸、氣短、乏力、失眠等癥狀方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，與其抑制心肌細(xì)胞自律性，改善心肌細(xì)胞代謝與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，同時對自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮一定調(diào)節(jié)作用有關(guān)[17]。

綜上所述，針刺輔助參松養(yǎng)心膠囊可提高頻發(fā)VPC患者VPI，下調(diào)室性早搏次數(shù)，改善患者心率震蕩和HRV，值得臨床推廣，但本研究選取樣本量過少，且未進(jìn)行不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效考察，因此仍需更加深入的研究以確定其療效。