李 智，錢 珊，王福慶，趙懷宇，付新朋，鐘建國

(核工業(yè)416醫(yī)院,四川 成都 610000)

中風(fēng)(stroke)，即腦卒中，是各種因素引起的腦血液循環(huán)障礙疾病，在我國發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病趨于低齡化、高致殘率。中風(fēng)恢復(fù)期患者的肌力康復(fù)治療是臨床中的熱點(diǎn)研究之一。針灸療法治療中風(fēng)療效顯著，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療[1]。但現(xiàn)有研究多關(guān)注于中風(fēng)偏癱肌張力減低，對于肌張力增高鮮有報道。本研究通過針刺拔罐董氏奇穴治療中風(fēng)恢復(fù)期下肢肌張力增高，療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年10月在我院收治的120例中風(fēng)恢復(fù)期患者，按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對照組和治療組，每組60例，兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。觀察、評價、操作及統(tǒng)計分析人員均對分配方案不知情，研究方案經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均在治療前行頭顱CT、MRI診斷為腦卒中，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，中醫(yī)斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)、中醫(yī)中風(fēng)中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中風(fēng)恢復(fù)期分期標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間≥14天，<90天；③患者病情穩(wěn)定，意識清晰，能配合康復(fù)訓(xùn)練；④患者近1月未使用過中西醫(yī)鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑；⑤改良Ashworth痙攣評定法評價患者癱瘓側(cè)下肢肌力>0級、≤III級；⑥無心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者；⑦患者或家屬知情且同意接受本臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①意識不清及精神病患者；②惡性腫瘤或其他臟器功能不全疾病患者；③糖尿病、高血壓患者；④妊娠期、哺乳期或備孕期婦女。

1.5 剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)

①自動要求退出未能治療足夠天數(shù)的患者；②依從性不足，不能遵醫(yī)囑的患者；③病情加重未能完成療程或者出現(xiàn)嚴(yán)重水泡、感染等明顯不良反應(yīng)的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

針刺治療：選取環(huán)跳、足三里、三陰交、陽陵泉、昆侖、絕骨為主穴，口角歪斜者配頰車、地倉,言語謇澀配啞門、廉泉、通里。補(bǔ)法，針刺深度40 mm，留針30 min，每周治療5次，共治療8周。穴位定位參照普通高等教育中醫(yī)類規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》第2版。

康復(fù)治療：①早期坐位與坐位平衡訓(xùn)練；②站立與平衡訓(xùn)練；③步行訓(xùn)練；④日常生活能力訓(xùn)練。治療期間給予II級護(hù)理。

2.2 治療組

康復(fù)治療方案與對照組相同。

針刺拔罐治療：選取患者雙側(cè)董氏奇穴-腎關(guān)穴(即天皇副穴)、搏球穴(即承山穴)、中九里穴、駟馬中穴為主穴，予以常規(guī)針刺補(bǔ)法得氣后，患側(cè)下肢扎針穴處拔罐，針刺深度40 mm，留罐15 min后將火罐移除，繼續(xù)留針至30 min，每周治療5次，共治療8周?？诮峭嵝?、言語謇澀患者配穴同對照組。穴位定位參照邱雅昌編著《董氏奇穴實(shí)用手冊》[4]。

3 觀察指標(biāo)

3.1 改良Ashworth評分量表

檢查者徒手牽拉肌張力增高肌群，行全關(guān)節(jié)范圍被動活動。把痙攣分為0、1、1+、2、3、4級，每級別積分0～5[5]。顯效：積分下降2以上；有效：積分下降2；改善：積分下降1；無效：無改善或痙攣等級上升。

3.2 CSI臨床痙攣指數(shù)量表

包括腱反射、肌張力、陣攣3個方面評定[6]。

3.3 神經(jīng)功能缺損程度評分

采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分法(下肢)，最高分為12分[7]。

3.4 生活能力評價

采用Barthel指數(shù)(下肢)評分[8]評定患者日常生活活動能力，滿分是45分。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，其中組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，等級資料均采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組改良Ashworth量表評分比較

治療前兩組Ashworth評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表2。治療后，對照組和治療組的總有效率分別為83.3%和91.7%，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P=0.037<0.05，即兩組治療總有效率有統(tǒng)計學(xué)差異，提示治療組療效優(yōu)于對照組，見表3。

表2 兩組治療前后改良Ashworth量表評分(例)

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

5.2 兩組CSI量表評分比較

兩組治療前CSI量表評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。與治療前相比，治療后兩組CSI評分均減低(P<0.05)，說明兩種治療方法均減輕了患者下肢腱反射、肌張力及陣攣評分。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療組治療后CSI評分顯著低于對照組(P<0.05)，提示治療組對改善患者下肢痙攣狀態(tài)療效優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組治療前后CSI評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

5.3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較

治療前兩組神經(jīng)功能缺損程度評分結(jié)果無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。與治療前相比，兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分均顯著降低(P<0.05)，但治療后兩組間比較無顯著差異(P>0.05)。提示兩種治療方法均能改善患者下肢神經(jīng)功能缺損，且兩組療效相當(dāng)。見表5。

表5 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分

注：與治療前比較，#P<0.05。

5.4 兩組生活能力評價比較

治療前兩組下肢Barthel評分無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。與治療前比較，兩組治療后下肢Barthel評分顯著升高(P<0.05)，且治療組下肢Barthel評分高于對照組(P<0.05),提示兩組治療方案均能改善患者下肢生活活動能力，且治療組方案在改善患者下肢日常生活活動能力方面優(yōu)于對照組方案。見表6。

表6 兩組Barthel指數(shù)下肢評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

6 討論

部分中風(fēng)患者因肢體肌張力的異常增高會出現(xiàn)肌痙攣,這種現(xiàn)象的存在嚴(yán)重影響患者肌體功能的恢復(fù),本病屬于中醫(yī)的“痙證”范疇。

董氏奇穴是董門祖?zhèn)鲾?shù)十代的針灸絕學(xué)，素有“漿糊秘術(shù)之稱”。它的創(chuàng)始人是董公景先生，祖籍山東省平度縣，于1949年舉家遷往臺灣。1971年，董公以奇穴針灸治愈高棉總統(tǒng)龍諾的半身不遂，其針術(shù)之神奇震撼臺灣朝野，時人盛譽(yù)其為“當(dāng)代圣針”，至此董氏奇穴廣為流傳。董氏奇穴的穴位分布源于傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，并創(chuàng)新而獨(dú)成一派。其為目前針灸療法應(yīng)用的一個新的體系，對人體穴位的研究、發(fā)展具有重要意義與臨床價值。董氏奇穴是根據(jù)病變部位的全息投影取穴，正所謂奇正相通，雖為奇穴，也有與經(jīng)穴相同之處，如天士穴與孔最穴，串穴與支溝穴，九里與風(fēng)市等，且其功效在傳統(tǒng)功效基礎(chǔ)上又另有不同，注重以骨治骨、以筋治筋、以肉治肉、以脈治脈、以皮治皮。如肩中穴位于臂上肌肉最豐隆處，刺之可治小兒麻痹癥之肌肉萎縮。本研究中取穴也基于此理論，取患者下肢穴位。腎關(guān)為董氏奇穴小腿部位要穴，位置在陰陵泉穴下一寸五分處,是補(bǔ)腎第一要穴。搏球穴即承山穴，被廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后下肢活動障礙的治療中[9-11]，療效顯著。九里穴與風(fēng)市穴相合，位于大腿外側(cè)，在闊筋膜下，股外側(cè)肌中，有旋股外側(cè)動、靜脈肌支，針刺可以增加患者髖關(guān)節(jié)最大內(nèi)收角度,減小髖關(guān)節(jié)外展度,增大髖關(guān)節(jié)屈伸活動度[12]。駟馬中穴，在胃經(jīng)上，位于膝臏骨外上緣直上9寸，風(fēng)市向前橫開3寸，可補(bǔ)益后天之本。

本研究結(jié)果表明，針刺拔罐董氏奇穴治療中風(fēng)恢復(fù)期下肢肌張力增高療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療，尤其是在改善患者下肢痙攣狀態(tài)與下肢生活活動能力方面。兩種治療方法在改善患者神經(jīng)功能缺損方面并無顯著差異，原因可能是由于觀察周期較短，未觀察患者在中風(fēng)后遺癥期針刺療效。目前關(guān)于董氏奇穴的報道尚少，尤其是其機(jī)制研究，今后對其機(jī)理的進(jìn)一步探討，將更有效的促進(jìn)臨床醫(yī)師制定出更加完善的標(biāo)準(zhǔn)及治療方案。