葉如梅

江蘇省金湖縣中醫(yī)院骨科，江蘇淮安 211600

近些年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上受到越來(lái)越多的重視，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不僅可以保證膽囊疾病的治療效果，而且手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，出現(xiàn)發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥的幾率更小，受到臨床醫(yī)生和患者的一致青睞。幾年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為該院治療膽囊疾病的主要手段，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，積極合理的臨床護(hù)理干預(yù)，能夠輔助提升手術(shù)治療的效果，加快患者的術(shù)后康復(fù)[1]。該文方便選擇了2014年1月—2017年12月在該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者共121例進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)，了解實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的具體價(jià)值，現(xiàn)將具體經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者共121例，依據(jù)護(hù)理方式的區(qū)別分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組共60例患者，男性18例，女性42例；年齡 25～80 歲，平均年齡（45.95±5.44）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.48±0.63）年。觀察組共61例患者，男性 17例，女性 44 例；年齡 25～80 歲，平均年齡（45.73±5.51）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.68±0.49）年。 兩組患者在性別分布，年齡層次以及病程長(zhǎng)短等方面的情況較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者均同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，可作為對(duì)照試驗(yàn)的樣本對(duì)象。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員向患者講解手術(shù)的相關(guān)情況，并耐心解答患者的疑問(wèn)，在手術(shù)中密切觀察患者的情況，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)了不適感，如果患者感覺(jué)不適，應(yīng)該立即采取相關(guān)措施，或?qū)ΜF(xiàn)有措施做出調(diào)整；在手術(shù)之后，應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果發(fā)生異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并告知患者及其家屬相關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 （1）術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：在手術(shù)開(kāi)始的前1 d，手術(shù)室責(zé)任護(hù)士應(yīng)先到患者的病房了解其具體情況，查看其病歷，并觀察其情緒變化，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)地向患者介紹手術(shù)室的具體環(huán)境，告知患者關(guān)于手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)[2-3]，多向其講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及手術(shù)成功的病例，給予其必要的心理疏導(dǎo)，減輕患者的內(nèi)心壓力，使其可以以更好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

②器械物品準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前，到達(dá)手術(shù)室，檢查器械性能，做好器械除菌殺菌工作。

③患者準(zhǔn)備：在手術(shù)開(kāi)始之前，要注意叮囑患者早晨禁水，在手術(shù)前1 d，完成皮膚準(zhǔn)備工作，特別要注意對(duì)患者臍部的皮部護(hù)理，按照石蠟油、肥皂水、雙氧水、碘伏的順序進(jìn)行皮膚護(hù)理的相關(guān)操作。

（2）術(shù)中護(hù)理 ①物品準(zhǔn)備以及體位調(diào)整：在手術(shù)開(kāi)始之前，護(hù)理人員檢查手術(shù)所需物品是否完備，同時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度，以22～26°C為宜。將患者送達(dá)手術(shù)室，幫助患者在其左上肢建立起靜脈通路，同時(shí)幫助其在右上肢放置袖帶進(jìn)行血壓的測(cè)量，將患者的上肢進(jìn)行固定，位置位于體側(cè)，應(yīng)用負(fù)極板在患者大腿肌肉較為豐厚的地方進(jìn)行粘貼，應(yīng)用約束帶對(duì)患者的膝部進(jìn)行固定。將腹腔鏡等儀器設(shè)備擺放好，將腳踏開(kāi)關(guān)放置在主刀一側(cè)。在全麻結(jié)束之后，進(jìn)行尿管的留置，將術(shù)中所需的儀器設(shè)備連接好，同時(shí)依據(jù)具體的使用方法進(jìn)行輸出功率的調(diào)節(jié)，在手術(shù)過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)生供應(yīng)所需要的物品以及器械[4-5]。

②術(shù)中監(jiān)測(cè)：在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切觀測(cè)患者的出血情況以及各項(xiàng)生命體征變化情況，依據(jù)不同的情況采取輸液、輸血等方式，同時(shí)做好準(zhǔn)備，以便應(yīng)對(duì)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況的出現(xiàn)。

（3）術(shù)后護(hù)理 在患者出院之前，護(hù)理人員應(yīng)耐心地對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保持充足的睡眠，養(yǎng)成良好規(guī)律的飲食生活習(xí)慣；在日常生活中，注意保持心情舒暢，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方式調(diào)節(jié)自身的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①在圍手術(shù)期，統(tǒng)計(jì)患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排期時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)間。

②在術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的情況，包括切口感染、腹腔感染、腸粘連等。

③針對(duì)該次研究的內(nèi)容，設(shè)計(jì)專(zhuān)用的《護(hù)理滿意程度調(diào)查問(wèn)卷》，在護(hù)理工作結(jié)束后，請(qǐng)患者進(jìn)行填寫(xiě)，然后進(jìn)行回收統(tǒng)計(jì)。滿意程度包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)，選用版本為SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，分別用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)都要明顯短于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況統(tǒng)計(jì)（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況統(tǒng)計(jì)（）

?

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為1.64%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.532，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者的總滿意率為96.72%，對(duì)照組患者的總滿意率為80.00%，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意程度要明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.432，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

近些年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為臨床上的一種常見(jiàn)術(shù)式，是治療各種膽囊疾病的首選方式。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，以及臨床實(shí)踐的普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)越來(lái)越成熟，受到臨床醫(yī)生和患者的廣泛青睞。諸多學(xué)者的研究文獻(xiàn)證實(shí)，絕大部分的膽囊良性疾病都可以選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為治療手段，包括膽囊息肉、膽囊結(jié)石、膽囊炎等常見(jiàn)疾病[6-8]。該院在應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，積極有效的護(hù)理干預(yù)，能夠輔助提升手術(shù)治療的效果，改善患者的預(yù)后情況。

在該次研究中，對(duì)觀察組的患者實(shí)施了較為周密的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后患者發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率明顯降低，且手術(shù)所用時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)明顯縮短，不僅加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，還節(jié)約了患者的治療費(fèi)用。在正式實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)之前，做好術(shù)前的一些列護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)前健康宣教以及心理疏導(dǎo)，提高患者的治療信心以及治療依從性，保證手術(shù)的順利開(kāi)展。提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各種器械，在術(shù)中嚴(yán)格按照規(guī)章進(jìn)行無(wú)菌操作，熟練掌握各種器械的使用方法和注意事項(xiàng)，能夠有效降低切口感染、腹腔感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病幾率，而且能夠保證切除手術(shù)的順利完成[9]。

與此同時(shí)，還要求護(hù)理人員對(duì)手術(shù)的基礎(chǔ)理論知識(shí)以及相關(guān)的操作流程足夠熟悉，能夠在手術(shù)的過(guò)程中與醫(yī)生進(jìn)行密切的配合，保證手術(shù)順利實(shí)施的同時(shí)，有效縮短手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)，有利于患者的術(shù)后康復(fù)?？傮w而言，護(hù)理人員實(shí)施周密的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，顯著減少的手術(shù)所用時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后患者的住院時(shí)長(zhǎng)，患者的下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間顯著加快，康復(fù)進(jìn)程顯著加快，整體的手術(shù)治療效果獲得了提升。

該次對(duì)照組試驗(yàn)也證實(shí)，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為1.64%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.532，P＜0.05）;觀察組患者的總滿意率為96.72%，對(duì)照組患者的總滿意率為80.00%，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意程度要明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.432，P＜0.05）。 粱佳佳等[10]學(xué)者在研究中得出的8.6%的并發(fā)癥出現(xiàn)率和97.6%的護(hù)理滿意度十分接近，說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者有著較高的護(hù)理干預(yù)價(jià)值。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理，其護(hù)理效果較佳，有利于患者的預(yù)后。