盧化梅

南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院眼科，江蘇宿遷 223800

0K（角膜塑形鏡）屬于一種特殊逆幾何形態(tài)設計的角膜塑形鏡片，因為鏡片和眼液層不均勻分布，所以由此而產生的流體力學效應會促使角膜幾何形態(tài)發(fā)生變化，在睡眠時佩戴在角膜前部，能促使角膜彎曲度逐漸變平，縮短眼軸，對近視發(fā)展進行有效阻止[1-2]。已有研究顯示，長期配戴角膜塑形鏡能能將近視患者的屈光度顯著降低，對青少年近視增長率進行控制[3]。近年來，隨著角膜塑形鏡材料、設計以及加工水平不斷提高，并且治療越來越規(guī)范化，多數(shù)家長表示愿意讓孩子配戴角膜塑形鏡治療，但同時還對該治療方式安全與否抱有擔憂心理[4-5]。為此，該研究2015年1月—2017年12月在該院接受規(guī)范化角膜塑形鏡治療的患者中方便選取410例628眼為研究對象，主要針對長期配戴角膜塑形鏡治療近視的療效及角膜并發(fā)癥發(fā)生情況進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受規(guī)范化角膜塑形鏡治療的患者中方便選取410例628眼，患者年齡8～38歲，平均年齡（18.31±4.33）歲，其中男213例318眼，女197例310眼。所有患者及監(jiān)護人均同意，并通過倫理委員會的批準。所有患者佩戴之前均接受眼底檢查、常規(guī)裂隙燈檢查，對眼壓、角膜地形圖、角膜直徑、角膜曲度等進行檢測，并留存檔案，所有患者均不存在眼部禁忌證。

1.2 方法

材料：美國E&E角膜塑形鏡片、高透氧材料Boston XO。

配戴方法：將患者近視降幅、屈光度情況以及視力情況作為依據(jù)，合理選擇的標準片試戴，15～20 min之后，行熒光素染色觀察與屈光度檢查，了解標準鏡片試戴結果，若發(fā)現(xiàn)不合理，則要及時對其進行調整，一直到合理狀態(tài)；然后再讓患者試戴過夜，將摘鏡后的眼部檢查、角膜地形圖、屈光度變化情況作為依據(jù)，對配試狀態(tài)進行全面評估，最終將鏡片訂制參數(shù)確定，訂制；對患者及其監(jiān)護人加強配帶、摘片以及護理的相關培訓，囑咐患者每天睡覺之前鏡片要采用專用清洗液清洗，且在鏡片滴入人工淚液之后再戴鏡，維持戴鏡時間在6～8 h之間，在次日清晨將鏡片取下，常規(guī)清洗之后再保存。

復查方法：囑咐患者在戴鏡之后1、7 d接受復查，之后每個月均要接受復查，1年之后每3個月復查1次。

1.3 觀察指標

研究中所有患者戴鏡時間均為8個月，對其長期戴鏡之后的臨床癥狀、裸眼視力、角膜曲率變化情況、視覺質量、角膜染色、屈光度以及角膜并發(fā)癥發(fā)生率等情況進行分析。將國際接觸鏡教育者協(xié)會的標準圖作為依據(jù)[6-7]，可將角膜上皮損傷程度評定為3個級別：存在嚴重的刺激癥狀與較大片上皮缺損為Ⅳ級；存在明顯刺激癥狀與小片上皮缺損為Ⅲ級；角膜點狀染色分布較密，且伴隨有輕度不適感出現(xiàn)為Ⅱ級；有輕微劃損，或者有稍多點狀染色為Ⅰ級；細致檢查角膜上皮后僅觀察到數(shù)個點狀染色為0級。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，分別行t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力、屈光度以及角膜曲率變化情況

與戴鏡前相比，患者配戴角膜塑形鏡治療后的角膜平均曲率趨于平坦狀態(tài)，各時間點對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與配戴角膜塑形鏡治療前相比，患者配戴8個月內的裸眼視力均有所提高，屈光度有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力、屈光度以及角膜曲率變化情況()

表1 配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力、屈光度以及角膜曲率變化情況()

注：aP＜0.05，與配戴前對比。

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2.2 角膜并發(fā)癥與處理

通過分析可知，配戴角膜塑形鏡期間發(fā)生的并發(fā)癥類型包括0～Ⅱ級角膜上皮損傷（64.01%）、Ⅲ級角膜上皮損傷（0.79%）、一過性角膜上皮水腫（2.07%）、角膜鏡片壓痕（17%）、角膜色素沉著（2.55%）、絲狀角膜炎（0.16%）、眼干澀（2.55%）、過敏性結膜炎（1.27%）等，具體發(fā)生率與處理措施見表2。

2.3 視覺質量異常

配戴角膜塑形鏡期間，發(fā)生重影或者復視的共有146眼，構成比為23.25%；出現(xiàn)眩 光，的共有165眼，構成比為26.27%，大部分出現(xiàn)在戴鏡之后的1個月之內，癥狀較輕的患者不需要對其行特殊處理，癥狀較重患者需要根據(jù)實際情況對鏡片參數(shù)進行合理調整。

3 討論

角膜塑形鏡由硬性、透氣性角膜接觸鏡材料制作而成，能將近視進展有效阻止，究其機制，這可能是因為角膜塑形鏡提供了清晰度更強的視網(wǎng)膜像質，也可能是因為角膜的光學性能與形態(tài)發(fā)生了變化，進而對近視進展進行抑制[8-9]。雖然角膜塑形鏡不能對近視進行根本性治療，停止配帶后可能出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，但它不會將角膜結構改變，有利于未來對青少年近視進行有效治療[10-11]。大量研究顯示，青少年長期配戴角膜塑形鏡治療后，能將屈光度數(shù)快速降低，促使裸眼視力大幅度提高，青少年近視增長進程也能在很大程度上減緩[12-13]。該研究中，與戴鏡前相比，患者配戴角膜塑形鏡治療后的角膜平均曲率趨于平坦狀態(tài)；與配戴角膜塑形鏡治療前相比，患者配戴8個月內的裸眼視力均有所提高，屈光度有所降低，差異有統(tǒng)計學意義 （F=1160.361 2、178.380 5，P＜0.05），由此可見，長期配戴角膜塑形鏡治療有利于改善患者的視力狀況，降低屈光度，在矯正視力方面具有獨特的應用價值。角膜塑形術的安全性會對能否能夠持續(xù)長期戴鏡產生直接性的影響，配戴角膜塑形鏡的過程中，會產生負壓拉力，這種機械性壓力會影響鏡片和角膜之間的淚液流動，再加上角膜缺氧，便會降低抵抗力，.若清潔不當，便會大量聚集微生物，導致角膜損傷，嚴重情況下甚至會出現(xiàn)角膜感染現(xiàn)象[14]。研究顯示，在長時間內夜戴角膜塑形鏡，會促使角膜處在持續(xù)性的相對缺氧狀態(tài)，加強角膜上皮細胞存在的無氧代謝，促進乳酸生成，并且直接進入到基質層，提高角膜組織滲透壓，引發(fā)角膜水腫等現(xiàn)象[15]。該研究中，配戴角膜塑形鏡期間發(fā)生的并發(fā)癥類型包括0～Ⅱ級角膜上皮損傷 （64.01%）、Ⅲ級角膜上皮損傷（0.79%）、一過性角膜上皮水腫（2.07%）、角膜鏡片壓痕（17.00%）、角膜色素沉著 （2.55%）、絲狀角膜炎（0.16%）、眼干澀（2.55%）、過敏性結膜炎（1.27%）等，其中發(fā)生率最高的為Ⅱ級角膜上皮損傷，但所有患者經規(guī)范化處理之后，癥狀均得到有效緩解，可知在規(guī)范化驗配、復查的基礎上，長期配戴角膜塑形鏡的安全性較高。張進等[16]學者通過對204例408眼近視患者進行研究，最終得知患者治療后6個月的的屈光度降低到（0.25±0.05）D、裸眼視力提高到（0.98±0.13）、角膜前表面曲率半徑為（6.26±0.71）均得到改善，這與該研究具有高度相似性，進一步證明了配戴角膜塑形鏡的有效性。

表2 角膜并發(fā)癥發(fā)生情況與處理措施分析

綜上所述，規(guī)范化長期配戴角膜塑形鏡治療有利于提高裸眼視力，改善近視狀況，安全性高，可推廣。