冉莉

409800重慶市酉陽縣人民醫(yī)院，重慶 酉陽

近些年來，我國臨床上采用內(nèi)鏡技術(shù)的手術(shù)數(shù)量急劇增長，各種內(nèi)鏡器械和設(shè)備使用率大大提升[1]。傳統(tǒng)不耐高溫內(nèi)鏡消毒滅菌方法有毒、滅菌時(shí)間長等，無法滿足當(dāng)前使用需求，而在醫(yī)院每日內(nèi)鏡手術(shù)頻繁的情況下，再加上設(shè)備比較昂貴，醫(yī)院不可能購置大量設(shè)備，所以必須加快內(nèi)鏡類器械的周轉(zhuǎn)速度，快速完成滅菌，從而為手術(shù)提供合格的無菌器械，保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行[2]。2017年6月開始啟用過氧化氫低溫等離子滅菌器至2018年6月，總共運(yùn)行218批次，現(xiàn)將過氧化氫低溫等離子滅菌器的應(yīng)用情況及應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

資料與方法

使用LK/MJQ-100過氧化氫低溫等離子滅菌器，該滅菌器主要滅菌各類膀胱鏡檢器械、硬式內(nèi)鏡鏡頭、腹腔鏡氣腹管、電刀頭與電極線等不耐濕與熱的醫(yī)療器械。本次試驗(yàn)中的待滅菌物品均符合該滅菌器的滅菌范圍。同時(shí)，通過生物監(jiān)測方式和質(zhì)量控制管理來觀察并分析滅菌效果，取得了較好的效果，能有效提升醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量。

方法：①待滅菌物品準(zhǔn)備：由于待滅菌物品清潔是滅菌質(zhì)量得到有效保證的前提條件，如果其不干燥會(huì)中斷滅菌循環(huán)，所以，在滅菌之前，必須通過規(guī)范化的清洗和充分干燥，祛除物品上的各種污穢物和血液等，保證其清潔度和干燥度符合滅菌要求，之后再用無紡布對待滅菌物品進(jìn)行包裝，并在其中放入低溫化學(xué)指示卡，在包裝外面貼上低溫化學(xué)指示膠帶[3]。待滅菌物品的裝載和擺放要求：保證裝載量低于內(nèi)室容積的80%；擺放時(shí)必須保證物品之間留有大約10 mm的間隙，沒有擠壓現(xiàn)象；如果是傾斜45°擺放，其紙面應(yīng)朝上，并保證塑面對應(yīng)塑面，紙面對應(yīng)紙面；物品不得伸出滅菌框外等。②器械設(shè)備管理：加強(qiáng)滅菌器械設(shè)備的安全操作管理力度，所有操作人員需在通過嚴(yán)格培訓(xùn)且考核合格之后才能上崗，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范操作規(guī)程，并定期對其進(jìn)行檢修和保養(yǎng)，形成詳細(xì)記錄，保證過氧化氫低溫等離子滅菌器在良好狀態(tài)下運(yùn)行。③具體滅菌操作過程：過氧化氫低溫等離子滅菌器有全循環(huán)、雙卡匣循環(huán)以及快速循環(huán)這3種滅菌程序。每種滅菌程序要求不同，在實(shí)際運(yùn)行過程中，使用全循環(huán)最多，共有小滅菌流程10個(gè)，包括1次回空階段、2次等離子階段、2次過氧化氫擴(kuò)散階段、2次過氧化氫提純階段和3次抽真空階段。滅菌過程中的總體用時(shí)大約需要45 min～1 h，每個(gè)小滅菌流程中的所需時(shí)間和其待滅菌物品的干燥度、數(shù)量以及種類等有關(guān)。在運(yùn)行過程中，必須對滅菌程序運(yùn)行情況和滅菌效果進(jìn)行隨時(shí)觀察，不能離開。

滅菌效果的監(jiān)測方法：生物監(jiān)測每批次的低溫滅菌物品，生物監(jiān)測的培養(yǎng)箱溫度58℃，在培養(yǎng)48 h之后就可出結(jié)果，滅菌管內(nèi)指示劑如果不發(fā)生變色，說明滅菌通過，而如果指示劑從紫色變成黃色，這說明滅菌不合格。

結(jié) 果

過氧化氫低溫等離子滅菌器總共運(yùn)行218批次，其中出現(xiàn)1次生物監(jiān)測不合格，不合格率0.5%；217次合格，滅菌合格率99.5%。通過討論與分析之后，考慮是由于待滅菌物品包裝不規(guī)范，使得滅菌包裝內(nèi)的指示卡被物品遮擋，從而使過氧化氫擴(kuò)散和生物指示劑存放等受到了影響。應(yīng)及時(shí)與生物指示劑的生產(chǎn)廠家進(jìn)行聯(lián)系，及時(shí)更換本批次的生物指示劑。

討 論

過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌優(yōu)點(diǎn)：過氧化氫低溫等離子滅菌器是一種快速且高效的臨床滅菌方法，具有滅菌時(shí)間短、操作簡單以及不需要專門房間等特點(diǎn)，大大提升了手術(shù)內(nèi)鏡器械的使用率。全部滅菌過程中可自動(dòng)化進(jìn)行，操作人員無須接觸過氧化氫，能有效確保安全[4]。但是過氧化氫低溫等離子滅菌器對裝載量和裝載方式等具有較為嚴(yán)格的要求，所以，在實(shí)際操作過程中，應(yīng)規(guī)范化操作，保證滅菌順利進(jìn)行，從而保證滅菌成功。

過氧化氫低溫等離子滅菌器運(yùn)用原則：①應(yīng)根據(jù)待滅菌物品的種類來確定滅菌程序，保證合理性，雙卡匣滅菌一定得在專業(yè)培訓(xùn)合格之后方能運(yùn)行，對于快速循環(huán)一般適用于表面滅菌，但滅菌物品不能有空腔。所以，在滅菌之前，應(yīng)合理選擇滅菌程序。②經(jīng)過過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌處理后，若化學(xué)和物理監(jiān)測不合格，不得發(fā)放滅菌物品，必須分析出原因并及時(shí)改進(jìn)，在檢測結(jié)果和滅菌要求相符之后才可以使用。如果是生物監(jiān)測不合格，醫(yī)院必須立即召回上一批次檢測合格還沒有使用的滅菌物品，等到再次進(jìn)行滅菌處理且根據(jù)不合格原因改進(jìn)之后，連續(xù)3次生物監(jiān)測合格之后方能發(fā)放滅菌物品并使用?；蛘咴谑褂弥皩Π鼉?nèi)外的化學(xué)指示卡與指示膠帶進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)變色情況，必須立即停止使用[5]。③滅菌物品必須保證清潔和干燥，器械任何部位均不可留有水漬或出現(xiàn)潮濕情況，并正確擺放滅菌袋與器械盒，確保等離子體能和過氧化氫完全接觸，且滅菌物品的裝載量不得大于滅菌艙容量的80%，一旦超過，很可能會(huì)導(dǎo)致循環(huán)中斷，甚至損壞滅菌系統(tǒng)或者滅菌物品。在裝載之前，還需對滅菌物品的表面進(jìn)行嚴(yán)格檢查，如果物品表面存在破損情況，抽真空階段會(huì)使其破損加劇，造成滅菌之后無法使用。④由于滅菌使用的化學(xué)指示卡和指示膠帶的材質(zhì)是有機(jī)胺，這種材質(zhì)比較敏感，長久在燈光或者日光下會(huì)發(fā)生變色情況。所以，存放時(shí)應(yīng)存放在陰涼、避光且干燥處，避免監(jiān)測效果出現(xiàn)誤差。如果化學(xué)指示卡和指示膠帶發(fā)生變色，或者顏色不達(dá)標(biāo)，應(yīng)重新更換這些器械的包裝，并更換全部指示卡與指示膠帶，并在再次滅菌之后觀察結(jié)果。

綜上所述，過氧化氫低溫等離子滅菌器是當(dāng)前臨床上一種無毒、安全、高效且快速的滅菌方法，尤其適用于不耐濕與不耐熱的精密儀器設(shè)備，在較短時(shí)間之內(nèi)就能完成滅菌，可顯著提升器械的使用率。通過本次研究可知，過氧化氫低溫等離子滅菌器在內(nèi)鏡類器械中的滅菌效果顯著，可大幅度提升內(nèi)鏡類器械的周轉(zhuǎn)率，有效增加內(nèi)鏡手術(shù)例數(shù)，為手術(shù)提供強(qiáng)有力保障，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。