陸廷信，潘小鳳，韋月梅

(廣西壯族自治區(qū)南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530199)

胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起胃灼熱等癥狀[1]。由于老年人下食管括約肌壓力較正常人偏低，胃酸分泌功能低下，食道動(dòng)力差等特點(diǎn)，導(dǎo)致老年胃食管反流病發(fā)病率逐漸升高，且易復(fù)發(fā)，因此造成老年人生活質(zhì)量下降；在中壯醫(yī)外治法的運(yùn)用過(guò)程，筆者發(fā)現(xiàn)利用中壯醫(yī)藥外治特色治療老年痰氣交阻型胃食管反流病，能夠明顯改善老年痰氣交阻型胃食管反流病的主要腸道癥狀，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例患者全部為我院脾胃科住院患者，符合《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組39例，男17例，女22例;年齡63歲～81歲，平均(71.00±6.47)歲;病程1.5 a～3 a，平均(3.45±1.34)a。對(duì)照組39例，男14例，女25例;年齡61歲～83歲，平均(69.38±6.87)歲;病程1.2 a～4.2 a，平均(3.21±0.99)a。兩組患者性別、年齡及病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見專家組制定的《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見》[2]中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。①有典型的胃灼熱和反流癥狀，且無(wú)幽門梗阻或消化道梗阻的證據(jù)，排除可能引起胃灼熱癥狀的其他疾病；②內(nèi)鏡下可能有GERD的表現(xiàn)。

1.3 中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009,深圳)》[3]中制定的痰氣交阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。噯氣或反流;舌苔白膩,脈弦滑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近6個(gè)月來(lái)曾經(jīng)服用或目前正在服用抑酸藥物者，或影響胃動(dòng)力藥物者。

2 治療方法

2.1 治療組

壯藥藥液組成及配制方法:八角20 g，兩面針50 g，金不換20 g，丁香20 g，茶辣10 g，玉桂10 g，過(guò)江龍10 g，良姜芋20 g,土木香10 g,大良姜10 g(學(xué)名：艷山姜)。把上述藥物粉碎后用陶瓷瓶裝，加入45°白酒4 000 mL，浸制1周后過(guò)濾取出藥液備用。治療操作者每次沾少許藥液涂敷患者天突、膻中、中脘、上脘、關(guān)元，雙天樞穴及雙側(cè)肝俞、胃俞、脾俞穴位上,接著對(duì)上述穴位采用手指點(diǎn)按、揉、摩法進(jìn)行操作，每次操作男性25 min，女性30 min,每日1次，2周為1療程。

2.2 對(duì)照組

口服奧美拉唑腸溶片20 mg，2次/d；枸櫞酸莫沙必利分散片5 mg，3次/d。兩組治療期間忌生冷、油膩、煎炸，避免過(guò)度勞累。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察反酸、胃灼熱、胸骨后燒灼感、飽脹等癥狀,按癥狀輕、中、重度分為4級(jí),分別評(píng)為1分、2分、3分、4分,統(tǒng)計(jì)積分,觀察療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按改善百分率判定。改善百分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100 %。痊愈：療效指數(shù)≥90 %；臨床顯效：80 %≤療效指數(shù)<90 %；臨床有效：40 %≤療效指數(shù)<80 %；無(wú)效：療效指數(shù)<40 %

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

表1顯示：壯醫(yī)藥穴指針治療組對(duì)主要腸道癥狀的改善與對(duì)照組比較,有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組腸道癥狀改善評(píng)分比較

4 討 論

胃食管反流病在古代文獻(xiàn)“吞酸”“反胃”“呃逆”等范疇中都可找到相關(guān)內(nèi)容的描述。病位在脾胃,病機(jī)為胃失和降,濁氣上逆,其發(fā)病多與肝郁、膽逆關(guān)系密切。壯醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流病的發(fā)生多與“痧”有關(guān)，屬壯醫(yī)谷道病范疇，壯醫(yī)藥的治療原則是通暢谷道，降逆和胃；壯醫(yī)藥穴指療法是傳統(tǒng)壯醫(yī)藥的發(fā)展，它能夠疏通水道、氣道、谷道三道，調(diào)節(jié)人體氣血，平衡人體陰陽(yáng)盈虧，以起到防病治病的作用[4]。通過(guò)壯醫(yī)藥穴指針作用于膻中、中脘、上脘、關(guān)元、雙天樞穴及雙側(cè)肝俞、胃俞、脾俞等穴位，具有調(diào)節(jié)谷道、降逆消痞、降氣和胃的作用。

本研究中壯醫(yī)藥穴指針治療具有較好療效,能顯著改善反酸、胃灼熱、胸骨后燒灼感等癥狀,能夠有效改善老年痰氣交阻型胃食管反流病不適癥狀，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。