肖桂榮

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 針灸科，北京 100040)

壓力性尿失禁指咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)有尿液不自主流出。尿失禁是臨床一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中約50 %的尿失禁為壓力性尿失禁，多見(jiàn)于45歲以上中老年女性。因醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏或傳統(tǒng)觀(guān)念影響，就診率較低，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康和生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致抑郁。近年來(lái)，筆者在臨床上應(yīng)用電針合并艾灸治療女性壓力性尿失禁療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例均為2013年5月～2017年10月針灸科門(mén)診的女性患者,年齡45歲～78歲；病程7個(gè)月～3 a。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、電針組、艾灸組,每組各30例。三組患者的年齡、病情、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代泌尿外科學(xué)》，尿墊試驗(yàn)均為陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1 g<尿墊試驗(yàn)<50 g，3個(gè)月內(nèi)未接受中、西醫(yī)治療的患者。排除合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，糖尿病、精神病患者以及其他心理性尿失禁、神經(jīng)源性尿失禁、需外科手術(shù)治療的尿道括約肌閉鎖不全、異位輸尿管等原因?qū)е碌哪蚴Ы颊摺?/p>

2 治療方法

2.1 電針組治療

患者仰臥位，腹部、雙下肢常規(guī)皮膚消毒，用0.30 mm×40 mm 毫針(泉河牌一次性使用無(wú)菌針灸針，固始公元醫(yī)療器械有限公司出品，規(guī)格：0.30 mm×40 mm)刺入氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、陰陵泉35 mm～40 mm，局部產(chǎn)生酸脹感。氣海、關(guān)元為一對(duì)，雙足三里為一對(duì)，接通電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品有限公司,型號(hào)：SDZ-Ⅱ)，連續(xù)波20 min,強(qiáng)度以患者自覺(jué)舒適為宜。

2.2 艾灸組治療

患者俯臥位，取長(zhǎng)1.5 cm、粗1 cm的艾炷(本草方源溫灸純艾條，規(guī)格25 g/支，北京本草方源藥業(yè)有限公司出品)2個(gè)，各為1壯，放于單孔溫灸盒點(diǎn)燃讓其緩慢燃燒，分置于患者的腎俞穴，燃盡即可。

2.3 治療組

患者在電針組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予艾灸治療。

2.4 療 程

三組患者均每天治療1次，每周5次，12次為1療程；1個(gè)療程結(jié)束后休息5 d繼續(xù)下一療程，24次后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效分析

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

①?lài)?guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)：該表用于評(píng)價(jià)尿失禁患者尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對(duì)患者的影響程度。②1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量(g)：待膀胱排空后，15 min 內(nèi)喝500 mL無(wú)鈉液體，隨后散步30 min，包括上下爬一段樓梯。最后15 min 做以下試驗(yàn)：坐下起立10次，用力咳嗽10次，原地跑1 min，彎腰拾起地上小物體5次，流水洗手1 min，然后測(cè)漏尿量。觀(guān)察治療前后漏尿量變化。③尿失禁生活質(zhì)量評(píng)估SF-36量表：該表用于評(píng)價(jià)尿失禁患者體能、精神影響、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛和一般健康8個(gè)方面，共有36項(xiàng)小問(wèn)題。評(píng)分累加后經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換成最后得分，分值越低，代表尿失禁患者的生活質(zhì)量越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：尿失禁完全愈合，運(yùn)動(dòng)及咳嗽或大笑時(shí)無(wú)溢尿，尿墊試驗(yàn)<1 g；好轉(zhuǎn)：溢尿癥狀改善或自覺(jué)癥狀減輕，尿墊試驗(yàn)?zāi)蛄繙p輕，1 g<尿墊試驗(yàn)<10 g；無(wú)效：治療前后無(wú)變化甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4.1 三組治療前后ICI-Q-SF分值、1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較(見(jiàn)表1)

三組在治療前、后ICI-Q-SF分值、1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后ICI-Q-SF分值、1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量與電針組、艾灸組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)電針、艾灸治療對(duì)漏尿次數(shù)、漏尿程度、尿失禁對(duì)生活影響程度等都有改善，但電針合并艾灸治療效果更加顯著。

表1 三組治療前后比較

3.4.2 三組患者臨床療效對(duì)比(見(jiàn)表2)

治療組與電針組、艾灸組的總有效率分別為90.00 %、76.67 %、63.33 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)治療組療效明顯優(yōu)于電針組、艾灸組。

表2 三組臨床療效比較 例

3.4.3 三組患者生活質(zhì)量評(píng)估SF-36量表評(píng)分對(duì)比(見(jiàn)表3)

治療組的體能、精神影響、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛和一般健康評(píng)分明顯高于電針組、艾灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)治療組對(duì)患者生活質(zhì)量的改善優(yōu)于電針組、艾灸組。

表3 三組治療后生活質(zhì)量評(píng)估SF-36量表評(píng)分比較分)

4 討 論

女性壓力性尿失禁屬于“小便不禁”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因是臟器虛衰，氣化不固而發(fā)病。病位在膀胱，與腎、脾胃皆有關(guān)系，治療原則為補(bǔ)腎益氣，健脾固本，攝尿止遺。關(guān)元穴為任脈與足三陰經(jīng)之會(huì)，最早出自《靈樞·寒熱病》：“臍下三寸關(guān)元也”。關(guān)，閉藏也；元，指元陰元陽(yáng)之氣。本穴內(nèi)應(yīng)胞宮精室，為元陰元陽(yáng)之氣閉藏處，故名關(guān)元。關(guān)元穴靠近膀胱處，臨床上多用于治療泌尿系統(tǒng)疾患。壓力性尿失禁患者多為中老年女性，陽(yáng)氣虧虛，膀胱失約，小便失禁。針刺關(guān)元穴具有益腎固元、補(bǔ)氣溫陽(yáng)的作用。氣海同屬任脈，有調(diào)氣益元、培腎補(bǔ)虛的作用。氣海與關(guān)元相配，共奏溫腎助陽(yáng)、培元固本、補(bǔ)益氣血之功，奏調(diào)理下焦之用。足三里、陰陵泉、三陰交分屬脾胃經(jīng)，針刺諸穴有健脾益氣的功效。上下相配，達(dá)到固遺攝尿的目的。腎俞穴有強(qiáng)壯腎氣、增強(qiáng)腎臟的功能，艾灸腎俞穴，熱力通過(guò)穴位緩緩滲入，起到調(diào)氣血、和陰陽(yáng)的作用，達(dá)到溫陽(yáng)補(bǔ)虛的目的?，F(xiàn)代研究表明，艾灸腎俞穴可以刺激腰骶神經(jīng)以穩(wěn)定逼尿肌，增強(qiáng)尿道括約肌張力，減少漏尿。針、灸并用，既能疏通經(jīng)氣，又能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，腎氣充，經(jīng)絡(luò)通，膀胱約則小便自禁。

女性壓力性尿失禁患者，常常承受很大的心理壓力，而SF-36 量表評(píng)分更直接地反映患者的預(yù)后效果，身心多方面參與社會(huì)的能力，是評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量的客觀(guān)指標(biāo)，能更客觀(guān)評(píng)估療效。

總之，電針合并艾灸治療女性壓力性尿失禁，能有效地改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存、生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。