余勇軍

(湖南省益陽愛爾眼科醫(yī)院，湖南 益陽 413000)

近年來，糖尿病發(fā)病率隨著人民生活水平的提高而不斷升高，在糖尿病眾多并發(fā)癥中，最常見、最嚴(yán)重、高致盲率的則是糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy，DR)，甚至成為臨床最常見的致盲性疾病之一。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的血脂、血液流變學(xué)異常損害了視網(wǎng)膜的微血管，影響了DR的發(fā)生發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療DR療效不佳[1]。筆者自2015年以來，采用丹參注射液離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥內(nèi)服治療DR患者36例，明顯改善了患者的血脂和血液流變學(xué)，并獲得較滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年6月我院收治的DR患者72例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組中，男19例，女17例；年齡42歲～73歲，平均(61.2±9.8)歲；空腹血糖8.4～18.3 mmol/L，平均(11.5±5.2)mmol/L；糖尿病病程5 a～15 a，平均(7.8±3.3)a。對(duì)照組中,男18例，女18例；年齡43歲～74歲，平均(60.5±9.7)歲；空腹血糖 8.5～18.4 mmol/L，平均(11.8±5.9)mmol/L；糖尿病病程5 a～13 a，平均(7.9±3.5)a。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]，患者有糖尿病史，經(jīng)血管造影檢查被確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變，神志清楚，接受本研究方案者。排除Ⅰ型糖尿病患者，DR增殖期改變，繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離者，合并如白內(nèi)障、視神經(jīng)疾病等其他嚴(yán)重眼病者，合并其他嚴(yán)重疾病而影響病情觀察者。

2 治療方法

兩組患者均予以規(guī)范降糖治療，通過聯(lián)用降糖藥物或胰島素盡量使空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L，同時(shí)口服羥苯磺酸鈣膠囊(依比威藥品有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)H 20070370)，0.5 g/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參注射液離子導(dǎo)入：采用眼枕導(dǎo)入法，丹參液放于直流感應(yīng)電療機(jī)的正極，另一極放枕部，電流強(qiáng)度根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，每次15 min，每天1次。15 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。同時(shí)辨證口服中藥，藥物組成:黃芪20 g，生地15 g，枸杞10 g，菊花10 g，女貞子10 g，石決明20 g，山藥10 g，丹參10 g，川芎10 g，三七粉3 g(沖)。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表對(duì)比兩組患者的視力變化，同時(shí)檢測(cè)兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度高切、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原。根據(jù)患者治療前后國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表的視力檢查結(jié)果，自擬療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效:視力達(dá)到1.0或以上，或比治療前視力提高≥3行；有效:比治療前視力提高≥2行；無效：比治療前視力提高1行或視力無變化甚至更差者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者均接受完30 d的治療，治療后觀察組總有效率達(dá)94.44 %，高于對(duì)照組的80.56 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組患者前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療后兩組患者的全血黏度高切、血漿黏度和纖維蛋白原均有明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組的全血黏度高切、血漿黏度和纖維蛋白原低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；雖然治療后兩組患者的血細(xì)胞比容也有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

4 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病過程較為復(fù)雜，目前絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病主要是由于胰島素激素及細(xì)胞代謝異常，引起眼神經(jīng)、組織及微血管的循環(huán)紊亂，眼部營養(yǎng)供應(yīng)不足，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，視力下降甚至失明。臨床上眼底檢查可見微動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、黃斑水腫、棉絨斑等癥狀[3]。近年來，隨著人均壽命的延長和生活習(xí)慣的改變，本病的發(fā)病人群日趨增多。早發(fā)現(xiàn)、早治療是防治DR的關(guān)鍵所在，于DR單純期患者，臨床上常采用羥苯磺酸鈣治療。作為血管保護(hù)劑，其作用主要包括三個(gè)方面：一是作用于微血管壁，增加阻力，減低其病理性高通透性；二是降低血液及血漿黏稠度，降低血小板的高凝聚性，防止血栓形成；三是能消除或緩解水腫、毛細(xì)血管性滲血等糖尿病微血管并發(fā)癥[4]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病研究較為深入，屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“暴盲”范疇?！蹲C治要訣》曰:“三消日久，精血即虧，或目無所見，或手足偏廢?！笨梢姽湃艘颜J(rèn)識(shí)到消渴病眼病對(duì)人體的危害。消渴其基本病機(jī)為精血虧虛，氣虛血行無力，不能上承于目絡(luò)，目失所養(yǎng)；陰虛血燥，虛火上炎，循經(jīng)上擾，灼傷目絡(luò)；或陰損及陽，氣病入血，氣滯血瘀，皆導(dǎo)致目絡(luò)受損。其根本的病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，治療當(dāng)補(bǔ)益精血、活血通絡(luò)。筆者自擬中藥方中多為補(bǔ)益肝腎、行氣活血之藥，故能治療本病。但由于眼部的特殊性，引經(jīng)藥物較少，單純中藥內(nèi)服治療效果不太好，因此，筆者聯(lián)用了丹參注射液離子導(dǎo)入。直流電藥物離子導(dǎo)入是利用直流電的電場作用和直流電同性相斥、異性相吸的特性來進(jìn)行，從中藥中萃取離子狀高效藥物因子，并通過電極的定向吸引力使得高效藥物因子直接到達(dá)眼部的病灶組織，其藥物的濃度和持續(xù)的時(shí)間及吸收的效率大大高于普通的給藥方式[5]。

筆者研究結(jié)果顯示，丹參注射液離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥內(nèi)服治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效優(yōu)異，優(yōu)于單純西藥治療，顯著改善了患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用推廣。