錢俊美

隨著人們生活壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，近年來(lái)心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升。 其中，冠心病和高血壓在臨床實(shí)踐中較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。目前關(guān)于冠心病發(fā)作的報(bào)道顯示其有一定的時(shí)間節(jié)律，根據(jù)這一規(guī)律實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，可以達(dá)到更好的護(hù)理效果，促使患者在最佳時(shí)間下服藥而獲得最好的治療效果。現(xiàn)研究將我院2017年1月—2018年11月收治的60例冠心病合并高血壓患者，隨機(jī)分組，常規(guī)組給予傳統(tǒng)護(hù)理，時(shí)間護(hù)理組開(kāi)展時(shí)間護(hù)理，比較兩組滿意度；心功能改善達(dá)到兩級(jí)的時(shí)間、血壓降低至正常范圍的時(shí)間、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率，分析了冠心病合并高血壓開(kāi)展時(shí)間護(hù)理的方法與價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和護(hù)理方法

1.1 資料

將我院2017年1月—2018年11月收治的60例冠心病合并高血壓患者隨機(jī)分組，時(shí)間護(hù)理組年齡51～76歲，平均（64.24±2.89）歲。舒張壓、收縮壓分別是（96.21±6.91）mmHg、（151.78±3.21）mmHg，男18例，女12例。心功能II級(jí)8例，心功能III級(jí)20例，心功能IV級(jí)2例。常規(guī)組年齡51～75歲，平均（64.89±2.82）歲。舒張壓、收縮壓分別是（96.13±6.96）mmHg、（151.52±3.28）mmHg。男18例，女12例。心功能II級(jí)8例，心功能III級(jí)21例，心功能IV級(jí)1例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)是：符合冠心病合并高血壓疾病的患者，知情同意本次研究，心功能大于等于II級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合本次研究，合并其他疾病影響研究觀察的患者。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組給予傳統(tǒng)護(hù)理，常規(guī)給予藥物服用指導(dǎo)和觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。時(shí)間護(hù)理組開(kāi)展時(shí)間護(hù)理。第一，根據(jù)時(shí)間護(hù)理的原則指導(dǎo)藥物的服用。每天6點(diǎn)服用倍他樂(lè)克，異山梨醇，阿司匹林等藥物。其他服用時(shí)間是18：00，20：00服用降脂藥物。第二，根據(jù)時(shí)間護(hù)理原則進(jìn)行心理疏導(dǎo)。9：00～11：00，15：00～17：00，19：00～21：00心理護(hù)理可以適用于冠心病合并高血壓患者，因?yàn)檫@些時(shí)間段是人體日常心理活動(dòng)的時(shí)間段，心理疏導(dǎo)可以會(huì)更好影響冠心病合并高血壓患者。指導(dǎo)冠心病合并高血壓患者保持情緒穩(wěn)定，不要焦慮和興奮，并通過(guò)心理疏導(dǎo)、信息支持等方式進(jìn)行干預(yù)，并鼓勵(lì)家屬參與。第三，根據(jù)時(shí)間護(hù)理的原則加強(qiáng)冠心病合并高血壓患者的生命體征監(jiān)測(cè)。6：00～12：00對(duì)于冠心病的高發(fā)病率，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)冠心病合并高血壓患者的血壓，心率，心律等。一旦發(fā)生胸痛和心前區(qū)不適等，及時(shí)了解發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，節(jié)奏和位置等待，在這個(gè)階段，冠心病合并高血壓患者應(yīng)盡可能多地臥床休息，避免活動(dòng)，盡量保持情緒穩(wěn)定，并引導(dǎo)冠心病合并高血壓患者在相對(duì)安全的時(shí)期內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以改善身體的寬容。第四，根據(jù)時(shí)間護(hù)理原則進(jìn)行飲食的指導(dǎo)。每天進(jìn)食時(shí)，主食與新鮮蔬菜，水果和富含纖維素的粗糧一起使用，以保持大便通暢，防止強(qiáng)迫排便誘發(fā)心絞痛。飲食時(shí)間最好在17：30左右，不要太晚，為了防止因晚餐進(jìn)食造成的血壓生物節(jié)律，使胃腸耗氧量增加，心臟負(fù)荷增加。夜間睡覺(jué)時(shí)，血流緩慢，血壓低，血壓高，病情惡化。在睡覺(jué)前或早晨，冠心病合并高血壓患者可以喝水稀釋血液以降低血液粘度[3-4]。

1.3 觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意度（滿意問(wèn)卷有滿意和不滿意兩項(xiàng)）；心功能改善達(dá)到兩級(jí)的時(shí)間、血壓控制達(dá)標(biāo)時(shí)間（舒張壓在90 mmHg以內(nèi)，收縮壓在140 mmHg以內(nèi)）；護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率（包括高血壓腎病、心理衰竭和心絞痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件分別開(kāi)展檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

時(shí)間護(hù)理組的滿意度是30例（100.00%），而常規(guī)組的滿意度是21例（70.00%），時(shí)間護(hù)理組的滿意度更高，χ2=10.588，P＜0.05。

2.2 心功能改善達(dá)到兩級(jí)的時(shí)間、血壓降低至正常范圍的時(shí)間

時(shí)間護(hù)理組心功能改善達(dá)到兩級(jí)的時(shí)間、血壓降低至正常范圍的時(shí)間分別是（12.24±1.42）d、（4.56±1.34）d，常規(guī)組心功能改善達(dá)到兩級(jí)的時(shí)間、血壓降低至正常范圍的時(shí)間分別是（16.30±2.17）d、（6.41±2.45）d，時(shí)間護(hù)理組心功能改善達(dá)到兩級(jí)的時(shí)間、血壓降低至正常范圍的時(shí)間優(yōu)于常規(guī)組，t=8.952，5.322，P＜0.05，。

2.3 護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率

時(shí)間護(hù)理組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率是3.33%（包括高血壓腎病1例）；常規(guī)組的護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率是23.33%（包括高血壓腎病2例、心理衰竭2例和心絞痛3例），時(shí)間護(hù)理組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率更少，χ2=5.821，P＜0.05。

3 討論

時(shí)間護(hù)理主要是指根據(jù)人體生理規(guī)律對(duì)患者的生理，病理，心理和用藥時(shí)間進(jìn)行科學(xué)護(hù)理的新方法。時(shí)間護(hù)理是指根據(jù)晝夜節(jié)律照顧患者的生理和心理變化以及服藥時(shí)間的過(guò)程。本研究的時(shí)間護(hù)理開(kāi)展主要有：第一，根據(jù)時(shí)間護(hù)理的原則指導(dǎo)藥物的服用。每天6點(diǎn)服用倍他樂(lè)克，異山梨醇，阿司匹林等藥物。其他服用時(shí)間是18：00，20：00服用降脂藥物。第二，根據(jù)時(shí)間護(hù)理原則進(jìn)行心理疏導(dǎo)。9：00～11：00，15：00～17：00，19：00～21：00心理護(hù)理可以適用于冠心病合并高血壓患者，因?yàn)檫@些時(shí)間段是人體日常心理活動(dòng)的時(shí)間段，心理疏導(dǎo)可以會(huì)更好影響冠心病合并高血壓患者。指導(dǎo)冠心病合并高血壓患者保持情緒穩(wěn)定，不要焦慮和興奮，并通過(guò)心理疏導(dǎo)、信息支持等方式進(jìn)行干預(yù)，并鼓勵(lì)家屬參與。第三，根據(jù)時(shí)間護(hù)理的原則加強(qiáng)冠心病合并高血壓患者的生命體征監(jiān)測(cè)。6：00～12：00對(duì)于冠心病的高發(fā)病率，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)冠心病合并高血壓患者的血壓，心率，心律等。一旦發(fā)生胸痛和心前區(qū)不適等，及時(shí)了解發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，節(jié)奏和位置等待，在這個(gè)階段，冠心病合并高血壓患者應(yīng)盡可能多地臥床休息，避免活動(dòng)，盡量保持情緒穩(wěn)定，并引導(dǎo)冠心病合并高血壓患者在相對(duì)安全的時(shí)期內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以改善身體的寬容[3-4]。第四，根據(jù)時(shí)間護(hù)理原則進(jìn)行飲食的指導(dǎo)。每天進(jìn)食時(shí)，主食與新鮮蔬菜，水果和富含纖維素的粗糧一起使用，以保持大便通暢，防止強(qiáng)迫排便誘發(fā)心絞痛。飲食時(shí)間最好在17：30左右，不要太晚，為了防止因晚餐進(jìn)食造成的血壓生物節(jié)律，使胃腸耗氧量增加，心臟負(fù)荷增加。夜間睡覺(jué)時(shí)，血流緩慢，血壓低，血壓高，病情惡化。在睡覺(jué)前或早晨，冠心病合并高血壓患者可以喝水稀釋血液以降低血液粘度[5-6]。

傳統(tǒng)的臨床護(hù)理有許多缺點(diǎn)，例如護(hù)理時(shí)間過(guò)于集中和分配不合理[7-8]。冠心病合并高血壓患者機(jī)體變化的時(shí)間和節(jié)律非常特殊，因此根據(jù)患者自身情況進(jìn)行特殊護(hù)理更加困難。由于冠心病合并高血壓患者服藥和心理狀態(tài)等的時(shí)間和節(jié)律具有特異性，因此對(duì)冠心病合并高血壓患者進(jìn)行時(shí)間護(hù)理，可有效提高護(hù)理水平，臨床療效，縮短護(hù)理時(shí)間[9-12]。

本研究中，常規(guī)組給予傳統(tǒng)護(hù)理，時(shí)間護(hù)理組開(kāi)展時(shí)間護(hù)理。結(jié)果顯示時(shí)間護(hù)理組滿意度、心功能改善達(dá)到兩級(jí)的時(shí)間、血壓降低至正常范圍的時(shí)間、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率和常規(guī)組比較均更好，P＜0.05。

綜上，冠心病合并高血壓患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理效果確切。