王文法 王鶴

目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)處于快速發(fā)展中，人們的健康水平也在不斷提高，因此醫(yī)療市場的競爭也變得越來越激烈，給各醫(yī)院提出了更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)[1-2]?；鶎俞t(yī)院是我國醫(yī)療體系的基石，其醫(yī)療服務(wù)水平關(guān)系著整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步，而為了適應(yīng)當(dāng)前市場與人民群眾的需求，基層醫(yī)院需要逐漸將經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)為現(xiàn)代化的科學(xué)管理[3]，從而提高醫(yī)院的市場競爭能力與內(nèi)部管理水平。同時(shí)，我國的各個(gè)企業(yè)已廣泛應(yīng)用科學(xué)的管理方法開展內(nèi)部管理工作，以不斷提高管理水平，因此醫(yī)院也在不斷的引入適宜的管理方法，盡量做到人力資源、職責(zé)分配、工作業(yè)績以及質(zhì)量控制等方面的良好管理，麻醉科是各個(gè)醫(yī)院的關(guān)鍵學(xué)科，本文就績效考核與評(píng)估在基層醫(yī)院麻醉科的應(yīng)用進(jìn)行了簡要探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院2017年3月—2018年3月麻醉科在崗人員15名，其中，男性6例，女性9例，平均（35.4±4.2）歲，所有在崗人員自愿加入本次研究當(dāng)中。

1.2 方法

2017年3月—2017年9月麻醉科行常規(guī)管理，2017年10月—2018年3月進(jìn)行管理改進(jìn)，詳細(xì)改進(jìn)方法見下文。

1.2.1 提高科室管理人員對(duì)績效考核與評(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)?？冃Э己伺c評(píng)估是績效管理的一種手段，績效考核指的是考核主體對(duì)比工作目標(biāo)與績效標(biāo)準(zhǔn)并以科學(xué)的考核方式評(píng)價(jià)員工的工作完成度，并且能夠?qū)T工的工作行為、業(yè)績起到正面的引導(dǎo)作用?？冃Э己耸菫榱颂岣邎F(tuán)隊(duì)的核心競爭力并建立長期的競爭優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員間的友好合作與公平競爭，從而使醫(yī)務(wù)人員在實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值與目標(biāo)的同時(shí)促進(jìn)集體的工作質(zhì)量提升。在當(dāng)前繁榮的市場經(jīng)濟(jì)背景下，所潛藏的是要求醫(yī)療衛(wèi)生單位提高競爭能力，在適應(yīng)醫(yī)改要求的同時(shí)更好的立足市場，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求。麻醉科作為一個(gè)綜合性核心樞紐平臺(tái)科室，需要不斷提高自身醫(yī)療服務(wù)水平并推動(dòng)成員的個(gè)人成長，從而更好提高相關(guān)科室工作效率和降低不良醫(yī)療事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

要順利應(yīng)用績效考核與評(píng)估，首先就需要明確績效考核與評(píng)估的實(shí)際作用，管理者要認(rèn)識(shí)到績效管理能夠提高科室的核心競爭力，確定科室的工作總目標(biāo)，全科室的醫(yī)務(wù)人員共同努力，在完成工作指標(biāo)的過程中發(fā)揮個(gè)體能動(dòng)性并為患者提供高水平的醫(yī)療服務(wù)?？茖W(xué)合理可操作性的績效考核與評(píng)估能夠加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，使每位醫(yī)務(wù)人員以大局為重，個(gè)體之間相互協(xié)作并協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而達(dá)到良好的績效管理狀態(tài)?？冃Э己伺c評(píng)估在提升麻醉科的醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，還能夠提高醫(yī)院對(duì)科室的重視程度并取得相關(guān)經(jīng)濟(jì)、制度支持，成員的歸屬感更強(qiáng)、工作積極性更高。

1.2.2 制定績效考核指標(biāo)。結(jié)合基層醫(yī)院麻醉科實(shí)際情況，如麻醉醫(yī)師人員少，職稱低，設(shè)備差，可選擇藥物少，話語權(quán)少等制定與之相匹配的針對(duì)性措施。但在此之前，必須準(zhǔn)確掌握麻醉科績效考核相關(guān)指標(biāo)的具體實(shí)施概況，從而使每位醫(yī)務(wù)人員都能正確應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)工作，提高其工作的責(zé)任心。但針對(duì)基層醫(yī)院麻醉科實(shí)際情況而言，麻醉科的績效考核指標(biāo)的制定應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：（1）針對(duì)麻醉醫(yī)師人員少，職稱低，設(shè)備差，可選擇藥物少，話語權(quán)少等等不利因素制定針對(duì)性較強(qiáng)的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)，并將其作為調(diào)動(dòng)和激勵(lì)麻醉科相關(guān)從業(yè)者的積極性、創(chuàng)造性和自覺性的重要依據(jù)，將本科室的所有從業(yè)者均納入考核范圍，堅(jiān)持公開、公正、公平和以業(yè)績、能力為主的原則，定時(shí)對(duì)所有考核內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，明確績效考核目的，即發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才和獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)。（2）在體制安全上，必須嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定制定，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師責(zé)任制+三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，職稱與年資（高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)），崗位與考勤（臨床主管、總值班、秘書）等相關(guān)制度建設(shè)，并在此基礎(chǔ)上按月對(duì)病歷質(zhì)量、麻醉直接相關(guān)死亡、麻醉直接相關(guān)并發(fā)癥、醫(yī)療投訴與醫(yī)療糾紛、醫(yī)療賠付等核心麻醉質(zhì)量掛鉤考核。（3）在加班分配原則上，堅(jiān)決實(shí)施安勞分配、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、勞崗結(jié)合等原則，不以年資、年薪多少論資排輩，將績效考試時(shí)間設(shè)置為月度、季度、半年、年度四種，并在部門內(nèi)部進(jìn)行日考核和周考核評(píng)估，并將其作為績效工資、獎(jiǎng)金等分配、發(fā)放的重要參考依據(jù)；對(duì)遲到、早退、脫崗、曠工等情節(jié)嚴(yán)重者加重處罰和在科內(nèi)公示。（4）教學(xué)科研：積極推行合理的帶教科研權(quán)重，積極、主動(dòng)挑選或鼓勵(lì)優(yōu)秀員工參與或承擔(dān)國家和教育部重大、重點(diǎn)項(xiàng)目、國家社科基金、國家自然科研基金資助項(xiàng)目以及省級(jí)相關(guān)項(xiàng)目的研究與攻關(guān)，參與相關(guān)項(xiàng)目并發(fā)病發(fā)表論文或獲獎(jiǎng)情況，根據(jù)發(fā)表論文或獲獎(jiǎng)情況級(jí)別與排名（一般論文、核心期刊、專著、SCI，國家級(jí)、省部級(jí)、地市級(jí)科研與教學(xué)獎(jiǎng)等）等設(shè)置合理的科室內(nèi)獎(jiǎng)勵(lì)權(quán)重。

1.2.3 明確績效考核與評(píng)估的基本原則，并制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?？冃Э己伺c評(píng)估應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)性、經(jīng)濟(jì)性、高效性、公平性、有效性以及可操作性原則開展，所指定的規(guī)章制度應(yīng)具有較高的可行性、度量衡以及時(shí)限性，同時(shí)還應(yīng)具有一定的動(dòng)態(tài)變化以適應(yīng)實(shí)際需求。管理人員在施行績效考核與評(píng)估時(shí)，需要注意保持與下屬人員的溝通與交流，使麻醉科的醫(yī)務(wù)人員能夠明確工作的具體內(nèi)容、工作時(shí)間、獎(jiǎng)懲制度以及績效考核標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，良好的交流也能夠使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)反饋信息，對(duì)績效考核中的不合理之處提出建議與意見，以利于績效考核的改進(jìn)與評(píng)估內(nèi)容的調(diào)整。在外部環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，麻醉科也需要及時(shí)開展科室討論以判斷績效計(jì)劃、考核方法以及評(píng)估等是否需要修訂，避免墨守成規(guī)而導(dǎo)致績效考核失去時(shí)效性?？冃Э己伺c評(píng)估的制定、實(shí)施均需要得到大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的支持，因此，在制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要麻醉科全員參與討論，共同建言獻(xiàn)策，與會(huì)人員要以切身體會(huì)進(jìn)行討論，從而總結(jié)出符合本科室實(shí)際情況的績效考核方法與評(píng)估內(nèi)容，同時(shí)保證績效考核的公平、公開、公正。在實(shí)施績效考核與評(píng)估制度時(shí)，全科室的人員都需要落實(shí)到位，根據(jù)工作中的實(shí)際情況進(jìn)行反饋，在征得大部分員工同意的基礎(chǔ)上不斷的調(diào)整并完善考核標(biāo)準(zhǔn)，使績效考核與評(píng)估更加科學(xué)、合理。

1.3 觀察指標(biāo)

業(yè)績達(dá)標(biāo)率，業(yè)績達(dá)標(biāo)分級(jí)：合格、不達(dá)標(biāo)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：每月進(jìn)行不良事件調(diào)查，發(fā)生不良事件次數(shù)≤1次，無患者投訴者為優(yōu)秀；發(fā)生不良事件次數(shù)＞1次且≤3次，無患者投訴者為合格；發(fā)生不良事件次數(shù)＞3次，有患者投訴者為不達(dá)標(biāo)，業(yè)績達(dá)標(biāo)率＝（優(yōu)秀+合格）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進(jìn)前達(dá)標(biāo)率為60.0%（4例優(yōu)秀、5例合格、6例不達(dá)標(biāo)），改進(jìn)后達(dá)標(biāo)率為100.0%（10例優(yōu)秀、5例合格、0例不達(dá)標(biāo)），改進(jìn)后達(dá)標(biāo)率顯著高于改進(jìn)前（χ2＝7.500，P＝0.006）

3 討論

麻醉科是醫(yī)院中的一個(gè)綜合性核心樞紐科室，不僅需要滿足手術(shù)質(zhì)量與數(shù)量需求，還經(jīng)常參與到醫(yī)院各個(gè)科室的搶救工作中，科學(xué)、合理、可操作性的管理對(duì)于提高醫(yī)院運(yùn)行效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平具有十分重要的意義[5]。在實(shí)施績效考核與評(píng)估時(shí)，需要根據(jù)本科室的實(shí)際情況與人員整體素質(zhì)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃，制定實(shí)際的、能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)，以工作實(shí)際績效為主，對(duì)科室員工的工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，制訂的各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)盡量做到可量化、可操作性強(qiáng)以及簡單易評(píng)，并且將考評(píng)的結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員當(dāng)月的獎(jiǎng)金掛鉤，從而盡量使醫(yī)護(hù)人員能夠以良好的狀態(tài)開展工作，并為患者提供更好的服務(wù)[6-7]。在制定考評(píng)方法時(shí)，需要與本科室的實(shí)際情況相適應(yīng)，綜合考慮醫(yī)護(hù)人員的工作年限、職稱、技術(shù)操作水平、麻醉醫(yī)療質(zhì)量以及出勤等多方面內(nèi)容，同時(shí)全員參與考評(píng)方法的制定過程，逐步完善以制定出可量化的績效考核評(píng)分表[8-14]。通過實(shí)施績效考核與評(píng)估，可以明確科室各個(gè)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)與權(quán)限范圍、量化工作業(yè)績、提升醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，從而體現(xiàn)人力資源管理的公平原則，做到以人為本。本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)后科室人員業(yè)績達(dá)標(biāo)率顯著高于改進(jìn)前（P＜0.05）。

綜上所述，基層醫(yī)院麻醉科作為醫(yī)院的核心學(xué)科，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平關(guān)系著其他科室工作的順利開展與體現(xiàn)醫(yī)院的整體診療水平，因此，在麻醉科制定科學(xué)、合理、可操作性的績效考核與評(píng)估，能夠提高醫(yī)院市場競爭力、提升醫(yī)務(wù)人員的歸屬感與工作積極性，可從整體性提高醫(yī)院的工作質(zhì)量與效率。