潘宏霞

133000延邊大學(xué)附屬醫(yī)院計(jì)財(cái)處，吉林延吉

根據(jù)我國原衛(wèi)生部《內(nèi)控規(guī)定》與《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，必須對(duì)醫(yī)院藥品管理會(huì)計(jì)內(nèi)部控制進(jìn)行嚴(yán)格管理[1]。本文從藥品管理會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的幾方面，分析藥品管理會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀和問題，提出有針對(duì)性的解決措施，以便為醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提高提供有價(jià)值的依據(jù)。

醫(yī)院藥品管理會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的意義

藥品品種繁多，需要經(jīng)過一系列繁瑣的流程方可完成進(jìn)銷工作，同時(shí)涉及較大的資金量，直接關(guān)系著醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展[2-3]。藥品類型不同，其有效期也有所不同，藥品服用會(huì)影響患者的身心健康。當(dāng)前我國醫(yī)院的藥品加成率被取消，醫(yī)院采用新管理模式，對(duì)藥品進(jìn)行分類管理，管理部門逐漸成為成本中心，需要計(jì)算醫(yī)藥成本，保證成本信息的準(zhǔn)確性。在藥品管理過程中，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制發(fā)揮重要作用，構(gòu)建會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系，能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門，使會(huì)計(jì)信息更加可靠。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制對(duì)資金流進(jìn)行監(jiān)督，能夠?qū)崿F(xiàn)成本利用效率的最大化，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院藥品管理會(huì)計(jì)內(nèi)部控制現(xiàn)狀與問題

市場作用無法發(fā)揮：近幾年來我國推行市場經(jīng)濟(jì)體制，藥品消費(fèi)面臨新變。藥品的購買不是取決于患者自身的意愿，而是取決于醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷。藥品消費(fèi)者支付藥費(fèi)的方式一般包括兩種，一種是醫(yī)療保險(xiǎn)支付，另一種是消費(fèi)者自己支付。消費(fèi)者自身對(duì)醫(yī)療成本缺乏較高的敏感性，同時(shí)缺乏判斷藥品是否消費(fèi)合理的專業(yè)知識(shí)。由于藥品作為這樣的一類特殊商品，市場對(duì)藥品價(jià)格的影響作用相對(duì)較小，政府成為藥品價(jià)格控制的主導(dǎo)，藥品價(jià)格為零加成價(jià)格[4]。

藥品管理會(huì)計(jì)內(nèi)部控制組織體系不完善：部分醫(yī)院管理者將著眼點(diǎn)放在了經(jīng)營管理上，包括技術(shù)管理和人力資源管理等，忽視了藥品管理的重要性，沒有構(gòu)建科學(xué)的會(huì)計(jì)內(nèi)控制度，制定藥品管理規(guī)范。這些管理者沒有定期隨著新政策調(diào)整更新，導(dǎo)致部門崗位權(quán)責(zé)不清、不準(zhǔn)確，難以及時(shí)調(diào)整偏差，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)大大地增加。

缺乏強(qiáng)有力的執(zhí)行力：部分醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作時(shí)，僅僅分配了財(cái)務(wù)部門的工作，并未實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門的有效銜接，導(dǎo)致預(yù)算編制效率偏低。我國醫(yī)院藥品儲(chǔ)備量較大，藥品成本較高，容易陷入流動(dòng)資金不足的困境。如果藥品儲(chǔ)存時(shí)間過長，還會(huì)導(dǎo)致藥品失效，給醫(yī)院造成了巨大的損失，嚴(yán)重威脅到用藥者的療效和安全。很多醫(yī)院都沒有形成藥品領(lǐng)用規(guī)范，明確藥品的領(lǐng)用路徑，致使藥品管理出現(xiàn)漏洞。一些藥品價(jià)格較高，沒有形成單獨(dú)賬目，醫(yī)院無法及時(shí)掌握高價(jià)格藥品的動(dòng)態(tài)，容易引起藥品管控漏洞[5-8]。

藥品管理會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的有效路徑

優(yōu)化內(nèi)部組織：在藥品管理過程中，醫(yī)院必須分配部門崗位職責(zé)，發(fā)揮關(guān)鍵部門的職能，實(shí)現(xiàn)崗位之間的相互制約、相互監(jiān)督。醫(yī)院內(nèi)有不同的分支機(jī)構(gòu)，應(yīng)該明確各個(gè)分支機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)，要求各機(jī)構(gòu)履行工作義務(wù)。以藥事管理委員會(huì)為例，其應(yīng)該負(fù)責(zé)藥品管理決策工作，建立健全藥品管理制度，開展藥品管理討論，對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)控工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。以藥品管理辦公室為例，其應(yīng)該負(fù)責(zé)藥品管理資源分配工作，為藥品管理提供必要的人力支持、物力支持。以歸口部門為例，其應(yīng)該負(fù)責(zé)藥品預(yù)算工作，監(jiān)督藥品的入庫，記錄藥品的領(lǐng)用等。以責(zé)任部門為例，其應(yīng)該負(fù)責(zé)精準(zhǔn)信息的提供，為辦公室提供藥品預(yù)算的會(huì)計(jì)信息，構(gòu)建藥品管理數(shù)據(jù)庫。

強(qiáng)化執(zhí)行控制：在醫(yī)院管理中，藥品管理占據(jù)著非常重要的位置，醫(yī)院應(yīng)該不斷強(qiáng)化執(zhí)行控制，對(duì)藥品管理工作進(jìn)行外部約束。首先，醫(yī)院應(yīng)該開展計(jì)劃采購。業(yè)務(wù)部門應(yīng)該對(duì)所需藥品量進(jìn)行計(jì)算，并申報(bào)藥品采購程序，按照流程提交申報(bào)材料。在計(jì)算藥品量時(shí)，應(yīng)該考察醫(yī)院的庫存管理情況，避免藥品采購重復(fù)，優(yōu)化醫(yī)院的藥品庫存結(jié)構(gòu)。業(yè)務(wù)部門應(yīng)該對(duì)倉庫內(nèi)已有藥品進(jìn)行查看，對(duì)短藥效期藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，將藥品的使用信息匯報(bào)給內(nèi)部控制辦公室。其次，醫(yī)院應(yīng)該開展入庫結(jié)算。在采購藥品之后，需要將其儲(chǔ)存在倉庫之中，醫(yī)院需要派遣專門人員，比對(duì)單據(jù)和藥品，查看藥品名稱、日期、型號(hào)規(guī)格等是否準(zhǔn)確。藥品采購和藥品驗(yàn)收都要保持獨(dú)立性，醫(yī)院需要制定藥品驗(yàn)收規(guī)范，監(jiān)督藥品驗(yàn)收行為，盡可能加快藥品入庫速度，提高藥品管理效率。最后，醫(yī)院應(yīng)該開展出庫核驗(yàn)。各個(gè)業(yè)務(wù)部門需要領(lǐng)用藥品，在領(lǐng)用藥品時(shí)必須作出說明。如果藥品領(lǐng)用量過大，應(yīng)該提交委員會(huì)領(lǐng)用材料。門診部門領(lǐng)藥最多，應(yīng)該遵循發(fā)藥原則。產(chǎn)科、兒科患者，對(duì)近效期藥品反應(yīng)激烈，必須細(xì)心關(guān)注藥品有效期，盡量不發(fā)放近效期的藥品。

綜上所述，藥品作為一項(xiàng)商品，其與一般商品不同，具有自身的特殊性質(zhì)，不僅為醫(yī)院診療工作的開展提供基礎(chǔ)物質(zhì)條件，還在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)管理中占據(jù)主要位置。藥品品種繁多，需要經(jīng)過一系列繁瑣的流程方可完成進(jìn)銷工作，同時(shí)涉及較大的資金量，與整個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)過程息息相關(guān)。必須加強(qiáng)藥品管理的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制。