金玉明，黃 婷

上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院超聲室，上海200093

肛瘺是臨床上常見的直腸疾?。?］，手術(shù)是有效的徹底治療手段。術(shù)前檢查可對患者病變部位進行分析評估，具有重要指導(dǎo)意義［2-3］。常規(guī)超聲是臨床經(jīng)常采用的診斷方法，對肛瘺術(shù)前檢查具有較好的診斷價值；而超聲彈性成像（ultrasonic elastography）能對病變進行顯示和定位，具有獨特價值。本研究將常規(guī)超聲與超聲彈性成像用于肛瘺、肛周膿腫患者的術(shù)前檢查，并與手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果比較，分析兩種方法的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院2014年4月—2016年4月收治的80例肛瘺、肛周膿腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者術(shù)前均進行常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查，所有患者均符合超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)過手術(shù)治療；② 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠及哺乳期患者；② 合并嚴(yán)重直腸癌等疾病的患者；③ 影像資料不完整的患者。所有患者知情并同意參加本研究。80例患者中，男性43例，女性37例，年齡39～67歲，平均年齡（49.3±8.6）歲；病程0.4～9.0年，平均病程（1.6±0.4）年。

1.2 方法

使用ARIETTA 60彩色超聲診斷儀，探頭型號C41/47RP（Transrectal Convex Linear Probe），超寬頻經(jīng)直腸雙平面凸陣線陣探頭，凸陣200°，4.0～8.0 MHz，線陣64 mm，5.0～10.0 MHz。將探頭置入患者肛周內(nèi)進行各切面檢查，移動探頭對肛周軟組織、肛管等部位進行檢查。當(dāng)病灶部位較深不便檢查時，適當(dāng)調(diào)整患者體位。檢查過程中仔細(xì)觀察病灶情況，記錄結(jié)果并保存。然后切換成超聲彈性成像模式對患者肛管進行連續(xù)掃查，通過獲取的圖像觀察肛口、膿腫等并分型，保存圖像和記錄結(jié)果。

1.3 評價指標(biāo)

觀察常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷肛瘺、肛周膿腫患者內(nèi)口、主管、支管、膿腔及分型情況，并與手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計處理軟件，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計數(shù)結(jié)果采用n（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲彈性成像與常規(guī)超聲準(zhǔn)確率的比較

由表1可知，超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷肛瘺、肛周膿腫主管的準(zhǔn)確率均為100%；超聲彈性成像對內(nèi)口定位的診斷準(zhǔn)確率為95.0%（76例），明顯高于常規(guī)超聲診斷的85.0%（68例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；超聲彈性成像對支管及膿腔定位的診斷準(zhǔn)確率為96.3%（77例），明顯高于常規(guī)超聲診斷的86.3%（69例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；超聲彈性成像對肛瘺分型的診斷準(zhǔn)確率為93.8%（75例），明顯高于常規(guī)超聲診斷的83.8%（67例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷效能的比較

由表2可知，超聲彈性成像檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值等明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 肛瘺、肛周膿腫的超聲彈性成像

超聲彈性成像可清楚地觀察肛瘺、肛周膿腫的病灶位置、大小及分布，明確肛瘺、肛周膿腫的發(fā)病情況（圖1）。常規(guī)超聲可觀察肛瘺、肛周膿腫病灶情況，但不能清楚地觀察病灶的大小（圖2）。

表1 超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查準(zhǔn)確率的比較［n（%）］

表2 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷效能的比較（n）

圖1 肛瘺、肛周膿腫的超聲彈性成像圖

圖2 肛瘺、肛周膿腫的常規(guī)超聲圖像

3 討 論

肛瘺是主要由感染引起的直腸疾病，肛瘺前期表現(xiàn)為肛周膿腫，經(jīng)常潰破而排除膿液［5-6］，后期慢性表現(xiàn)為肛瘺。手術(shù)方法是治療肛瘺、肛周膿腫的有效手段，需將病灶徹底清除，同時要保護括約肌功能的正常。術(shù)前對患者進行檢查以確定病灶范圍及病變部位的詳細(xì)情況是手術(shù)成功的必要條件。超聲彈性成像與常規(guī)超聲是術(shù)前診斷肛瘺的有效方法，尤其是超聲彈性成像能對病變進行顯示和定位，具有獨特的價值。

常規(guī)超聲是將探頭置入患者肛周，利用超聲波在人體組織的反射回聲進行成像，顯示肛瘺、肛周膿腫等病灶，從而判斷病灶位置、大小及分布等情況。對于不同位置的病灶，可通過移動和轉(zhuǎn)動探頭進行檢查。常規(guī)超聲對肛瘺主管的診斷準(zhǔn)確率很高，對內(nèi)口、支管及膿腫等的診斷也具有較高的準(zhǔn)確率，但由于肛瘺的復(fù)雜性，腔內(nèi)超聲對內(nèi)口、支管及膿腫等有一定的漏診和誤診發(fā)生［7］。超聲彈性成像是在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，能將超聲結(jié)果轉(zhuǎn)化成圖像形式，從而對病變部位進行顯示和定位，更有利于醫(yī)師對病變的診斷。超聲彈性成像能對肛瘺主管進行準(zhǔn)確診斷，雖然對內(nèi)口、支管及膿腫等存在少量誤診和漏診，但仍有很高的準(zhǔn)確率。超聲彈性成像對軟組織具有較高的辨識能力，能實現(xiàn)不同方位多參數(shù)成像［8］，在肛瘺診斷過程中可提供重要詳細(xì)的信息。常規(guī)超聲在不同組織中回聲有所差異，可能出現(xiàn)衰減現(xiàn)象，因此診斷復(fù)雜肛瘺時會出現(xiàn)一定的誤差。研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲能較為清晰地顯示肛瘺、肛周膿腫患者肛管內(nèi)外括約肌，但對肛管周圍肌群的分辨效果欠佳［9］。

超聲彈性成像與常規(guī)超聲是檢查診斷肛瘺的有效方法，術(shù)前診斷能有效指導(dǎo)手術(shù)治療［10］。蔡尚黨等［11］應(yīng)用超聲診斷肛周膿腫，顯示超聲能有效地診斷肛周膿腫，有助于手術(shù)治療。孫彥等［12］在術(shù)前360°腔內(nèi)常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像診斷肛瘺的研究中也發(fā)現(xiàn)，腔內(nèi)常規(guī)超聲與超聲彈性成像是術(shù)前檢查診斷肛瘺的有效方法，能為后期手術(shù)治療提供良好的指導(dǎo)。本研究結(jié)果進一步證明，超聲彈性成像與常規(guī)超聲均能有效地診斷肛瘺，在診斷內(nèi)口、主管、支管、膿腔及分型等方面具有較高的準(zhǔn)確率，且超聲彈性成像的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)超聲，可將這兩種方法結(jié)合使用。

綜上所述，常規(guī)超聲與超聲彈性成像都是術(shù)前檢查診斷肛瘺、肛周膿腫的有效方法，超聲彈性成像的準(zhǔn)確率更高，臨床上宜將這兩種方法聯(lián)合使用。