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        高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性、反應(yīng)增生性淋巴結(jié)判斷的臨床價(jià)值

        2019-01-18 06:57:36向永濤
        腫瘤影像學(xué) 2018年6期
        關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌頸部

        向永濤,甘 兵,趙 亮

        1. 宜昌市中心醫(yī)院江南分院/宜昌市點(diǎn)軍區(qū)人民醫(yī)院彩超室,湖北 宜昌 443000;

        2. 宜昌市伍家醫(yī)院功能科,湖北 宜昌 443000;

        3. 宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院功能科,湖北 宜昌 443000

        甲狀腺癌是臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤,占全身腫瘤的1.0%~1.5%,死亡率約為1.0%,且多發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,以頸部最常見(jiàn)[1-2]。黃崑等[3]認(rèn)為,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌患者的預(yù)后影響因素之一,且淋巴結(jié)類(lèi)型不同,其轉(zhuǎn)移率也不同。因此,早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于手術(shù)范圍的確定、放化療方案及預(yù)后預(yù)測(cè)均有重要意義。高頻超聲具有無(wú)創(chuàng)性與高重復(fù)性,能可靠地觀察淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)和血流分布情況,準(zhǔn)確測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)信息,對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出具有較高敏感性,但目前有關(guān)高頻超聲鑒別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)的研究還較為缺乏[4]。鑒于此,本研究納入256例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象,分析并比較甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)的二維超聲表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移特點(diǎn)、內(nèi)部血流形態(tài)及阻力指數(shù)(resistance index,RI),旨在為兩者的鑒別診斷提供參考。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取2015年8月—2017年8月湖北省宜昌市中心醫(yī)院江南分院/宜昌市點(diǎn)軍區(qū)人民醫(yī)院收治的256例經(jīng)手術(shù)病理確診的甲狀腺癌患者,男性77例、女性179例;年齡20~77歲,平均(44.65±10.32)歲。疑診為甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行甲狀腺切除術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)?;颊咝g(shù)前均行頸部高頻彩色多普勒超聲檢查,記錄淋巴結(jié)部位及超聲特征。

        1.2 方法

        采用Philips iE Elite超聲系統(tǒng)和邁瑞DC-7彩色多普勒超聲系統(tǒng),探頭頻率為9.0~14.0 MHz?;颊呷⊙雠P位,充分暴露頸部,應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊血流形態(tài)。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)后,予以灰階超聲觀察二維特征,記錄淋巴結(jié)的邊界、血流、液化、門(mén)部回聲是否均勻及邊緣是否缺損,采用脈沖多普勒測(cè)量淋巴結(jié)內(nèi)部動(dòng)脈彩色血流收縮期峰值速度(Vmax)和RI。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ① 高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性。② 比較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)的超聲特征,包括囊性變、點(diǎn)狀高回聲、周邊型血流及門(mén)部高回聲等。③ 比較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)的血流形態(tài)分型,參照彩色多普勒超聲對(duì)腫大淋巴結(jié)內(nèi)血流形態(tài)的分型標(biāo)準(zhǔn):0型,未見(jiàn)血流信號(hào);Ⅰ型,可見(jiàn)門(mén)樣血流且居中,有規(guī)則放射狀分支;Ⅱ型,可見(jiàn)門(mén)樣血流且偏中心,伴或不伴非規(guī)則放射狀分支;Ⅲ型,可見(jiàn)包膜下環(huán)繞血流、不規(guī)則網(wǎng)狀血流或多中心門(mén)樣血流;Ⅳ型,可見(jiàn)點(diǎn)狀、短條狀血流。④ 比較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)的頸部分布情況,參照美國(guó)耳鼻喉學(xué)會(huì)-頭頸外科基金會(huì)制定的頸部淋巴結(jié)分區(qū)方法[5]:頜下淋巴結(jié)與頦下淋巴結(jié)為Ⅰ區(qū);頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組為Ⅱ區(qū);頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組為Ⅲ區(qū);頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組為Ⅳ區(qū);枕后三角區(qū)和鎖骨上為Ⅴ區(qū);內(nèi)臟周?chē)邦i前區(qū)為Ⅵ區(qū)。⑤ 脈沖多普勒指標(biāo),記錄轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的RI,根據(jù)數(shù)值大小分為高阻力型(>0.70)、中等阻力型(0.60~0.70)和低阻力型(<0.60)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采取χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率

        256例患者中,236例為乳頭狀癌,10例為濾泡狀癌,5例為髓樣癌,5例為鱗癌。經(jīng)病理學(xué)確診的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)共1 496枚(196例患者為頸部單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,40例為雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,20例無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)),反應(yīng)增生性淋巴結(jié)共949枚。高頻彩色多普勒超聲診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)1 329枚、反應(yīng)增生性淋巴結(jié)1 116枚,準(zhǔn)確率為91.21%(2 230/2 445)(表1)。

        2.2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)的超聲特征比較

        轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中,囊性變、點(diǎn)狀高回聲、周邊型血流及門(mén)部高回聲消失者占比顯著高于反應(yīng)增生性淋巴結(jié)(P<0.05,表2)。

        表1 淋巴結(jié)類(lèi)型的高頻彩色多普勒超聲與病理對(duì)照(n)

        2.3 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)的血流形態(tài)分型

        轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)血流形態(tài)分型的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流形態(tài)分型以Ⅲ型(26.60%)、Ⅳ型(62.36%)為主,而反應(yīng)增生性淋巴結(jié)則以Ⅰ型(79.03%)為主(表3)。

        2.4 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)的區(qū)域分布

        轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的分布以Ⅱ區(qū)(53.91%)、Ⅲ區(qū)(68.75%)及Ⅳ區(qū)(55.08%)較為常見(jiàn),反應(yīng)增生性淋巴結(jié)在各區(qū)域中均較為常見(jiàn)(表4)。

        表2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)的超聲特征比較[n(%)]

        表3 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)的血流形態(tài)分型比較[n(%)]

        表4 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)的區(qū)域分布[n(%)]

        2.5 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的RI

        1 496 枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中,402枚(26.87%)為高阻力型,R I為0.7 3~1.0 0,平均為(0.83±0.08);261枚(17.45%)為中等阻力型,RI為0.62~0.68,平均為(0.65±0.02);833枚(55.68%)為低阻力型,RI為0.33~0.58,平均為(0.46±0.07)。

        2.6 典型影像學(xué)資料分析

        患者女性,34歲,病理學(xué)檢查結(jié)果顯示甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)囊性轉(zhuǎn)移,二維超聲可見(jiàn)腫瘤淋巴結(jié)內(nèi)呈多房狀,可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)或壁較厚且粗糙,內(nèi)見(jiàn)粗細(xì)不均的分隔。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的粗細(xì)不均分隔中可見(jiàn)條狀血流信號(hào)(圖1)。

        圖1 34歲女性患者超聲圖像

        3 討 論

        甲狀腺癌的典型特點(diǎn)是甲狀腺內(nèi)有腫塊,表面不平且質(zhì)地硬,患者除腫塊增長(zhǎng)明顯外,還易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有研究顯示,初診時(shí)約50%的患者已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。彩色多普勒超聲可編碼血流信號(hào)并實(shí)時(shí)疊加于二維圖像形成彩色多普勒超聲血流圖像,其無(wú)創(chuàng),可重復(fù)進(jìn)行,可檢出腫大淋巴結(jié)并判斷其良惡性[7]。

        本研究中,256例甲狀腺癌患者中病理學(xué)檢查證實(shí)的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)共1 496枚,反應(yīng)增生性淋巴結(jié)共949枚。高頻彩色多普勒超聲檢查分別診出1 329枚、1 116枚,準(zhǔn)確率為91.21%。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)的高頻彩色多普勒超聲表現(xiàn)對(duì)比結(jié)果顯示存在較大差異,具體表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中囊性變、點(diǎn)狀高回聲、周邊型血流及門(mén)部高回聲消失者占比顯著高于反應(yīng)增生性淋巴結(jié)。有研究[8]表明,門(mén)部高回聲消失為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的常見(jiàn)征象。本研究中,86.90%的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)為門(mén)部高回聲消失,但仍有13.10%的患者存在門(mén)部高回聲征象,均為橢圓形,內(nèi)部見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)略高回聲結(jié)節(jié),后經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為淋巴結(jié)局灶性轉(zhuǎn)移,提示對(duì)于腫大淋巴結(jié),內(nèi)部出現(xiàn)略高回聲小結(jié)節(jié)時(shí),應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移可能。此外,本研究結(jié)果還顯示,囊性變?yōu)檗D(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特異性表現(xiàn),主要表現(xiàn)為囊性變區(qū)透聲差,或囊壁較厚且毛糙,部分可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)或粗細(xì)不均分隔,且該征象僅出現(xiàn)在甲狀腺乳頭狀癌中,其他病理學(xué)類(lèi)型及反應(yīng)增生性淋巴結(jié)均未見(jiàn)以上表現(xiàn)。以上結(jié)果表明,囊性變與門(mén)部高回聲消失是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的常見(jiàn)超聲特征,常預(yù)示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這與吉曉麗等[9]的研究結(jié)論相似。

        有研究認(rèn)為,甲狀腺癌反應(yīng)增生性淋巴結(jié)無(wú)點(diǎn)狀高回聲表現(xiàn),其他類(lèi)型腫瘤的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)也無(wú)此表現(xiàn)[10-11]。但本研究?jī)H納入甲狀腺癌患者,無(wú)其他類(lèi)型腫瘤患者,故無(wú)法證實(shí)該觀點(diǎn),有待后續(xù)論證。此外,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流信號(hào)主要表現(xiàn)為周邊型,反應(yīng)增生性淋巴結(jié)則多表現(xiàn)為淋巴門(mén)型。既往有文獻(xiàn)報(bào)道[12-13],可通過(guò)RI對(duì)淋巴結(jié)的性質(zhì)進(jìn)行鑒別。本研究中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)26.87%為高阻力型,17.45%為中等阻力型,55.68%為低阻力型,提示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的RI并無(wú)明顯特點(diǎn)。Kim等[14]研究顯示,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的RI為0.68~0.87,而本研究中超過(guò)一半的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)RI均在0.6以下,明顯低于上述報(bào)道結(jié)果,可能與腫瘤本身特性及淋巴結(jié)內(nèi)部動(dòng)脈血流的測(cè)量區(qū)域有關(guān)[15],RI在淋巴結(jié)性質(zhì)鑒別中的作用還有待商榷。在血流形態(tài)分型方面,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以Ⅲ、Ⅳ型為主,反應(yīng)增生性淋巴結(jié)以Ⅰ型為主。胡麗艷等[16]的研究結(jié)果則顯示,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流分型均以Ⅲ、Ⅳ型為主,推測(cè)與其研究樣本量較小有關(guān)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的分布以Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ區(qū)常見(jiàn),反應(yīng)增生性淋巴結(jié)在各區(qū)域中均較為常見(jiàn)。馬凌冰[17]的研究也顯示,甲狀腺癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ區(qū)為主,轉(zhuǎn)移率分別為51.50%、70.96%、54.79%及45.21%,其Ⅴ區(qū)的轉(zhuǎn)移率比本研究略高,可能與本研究樣本量較小、易發(fā)生統(tǒng)計(jì)偏倚有關(guān)。本研究中22枚(8.59%)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)分布于Ⅰ區(qū),提示甲狀腺癌術(shù)前檢查時(shí)不可遺漏頸部Ⅰ區(qū)位置。

        綜上所述,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有明顯好發(fā)部位,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)在囊性變、點(diǎn)狀高回聲、周邊型血流及門(mén)部高回聲消失等征象方面均存在較大差異,結(jié)合高頻彩色多普勒超聲的淋巴結(jié)邊界、內(nèi)部回聲及血流形態(tài)分型等進(jìn)行綜合分析,可望更準(zhǔn)確地鑒別淋巴結(jié)的性質(zhì),為臨床診治提供幫助。

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