肖鮮珍

[摘要] 目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 方便選擇2017年1月—2019年4月該院呼吸內(nèi)科60例慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例，兩組均實(shí)施常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量通氣治療，觀察組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，兩組比較臨床療效、癥狀改善情況、肺通氣功能指標(biāo)、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。 結(jié)果 ①臨床總有效率觀察組96.67%高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。②咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀緩解時(shí)間觀察組均短于對照組（t=4.280、4.621、4.184，P=0.000、0.000、0.000）。③治療后，觀察組的FEV1、FEV1/FVC與對照組相比均更高（t=4.130、4.310，P=0.000、0.000），觀察組的PaO2高于對照組（t=3.995，P=0.000）。其PaCO2低于對照組（t=4.687，P=0.000）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢阻肺合并II型呼吸衰竭的臨床療效顯著，可更好地改善患者癥狀、肺通氣功能及動脈血?dú)鉅顩r。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科;慢性阻塞性肺疾病;II型呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機(jī)

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0073-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with type II respiratory failure. Methods From January 2017 to April 2019， 60 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure in Respiratory Medicine Department of the hospital were conveniently selected and randomly divided into two groups according to random number table， 30 cases in each group. Both groups were given routine treatment， on this basis， the control group was given low flow ventilation through nasal catheter， while the observation group was given noninvasive positive pressure by noninvasive ventilator. The clinical efficacy， symptoms improvement， pulmonary ventilation function and arterial blood gas analysis were compared between the two groups. Results 1.The total effective rate of the observation group was 96.67% higher than that of the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.043， P=0.044）. 2. Cough， cough， dyspnea and other symptoms relief time were shorter in the observation group than in the control group（t=4.280， 4.621， 4.184， P=0.000， 0.000， 0.000）.3. After treatment， the FEV1 and FEV1/FVC of the observation group were higher than the control group（t=4.130， 4.310， P=0.000， 0.000）， and the PaO2 of the observation group was higher than that of the control group（t=3.995， P=0.000）. Its PaCO2 was lower than the control group（t=4.687， P=0.000）. Conclusion Non-invasive ventilator-assisted therapy for chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure has a significant clinical effect， which can better improve the symptoms， pulmonary ventilation function and arterial blood gas status of patients.

[Key words] Respiratory medicine; Chronic obstructive pulmonary disease; Type II respiratory failure; Noninvasive ventilator

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，該疾病屬于臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在急性加重期患者往往會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，而隨著病情發(fā)展，患者易伴發(fā)呼吸衰竭，以II型呼吸衰竭為主，而一旦合并呼吸衰竭，往往會增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，故臨床需對其實(shí)施積極治療[1-2]。輔助吸氧是臨床治療慢阻肺合并II型呼吸衰竭的主要手段，以往多采用經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量通氣，但其氧流量低，對呼吸衰竭的糾正效果不夠理想，而無創(chuàng)呼吸機(jī)是實(shí)施無創(chuàng)通氣治療的設(shè)備，可為患者輸送足量氧氣，該研究為探討無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果，針對2017年1月—2019年4月60例慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院呼吸內(nèi)科60例慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組的年齡為60～85歲，平均（73.19±10.51）歲，有男16例、女14例;觀察組的年齡為60～86歲，平均（73.54±10.47）歲，有男17例、女13例。年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)后開展研究，患者及其家屬知情同意。

1.2? 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)治療，包括止咳、祛痰、抗感染治療、臥床休養(yǎng)、支氣管擴(kuò)張等。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量通氣治療，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整通氣時(shí)間;觀察組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，通氣模式設(shè)置為S/T模式，呼吸頻率為14～20次/min，吸氣壓力、呼氣壓力分別為12～20 cmH2O、4～6 cmH2O，氧流量為5～8 L/min，連續(xù)治療7 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組比較臨床療效、癥狀改善情況（咳嗽、咳痰、呼吸困難）、肺通氣功能指標(biāo)（包括FEV1、FEV1/FVC）、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（包括PaO2、PaCO2）。

1.4? 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

具體為[3]：①顯效：咳嗽、咳痰基本消失，呼吸狀況恢復(fù)正常;②有效：咳嗽、咳痰減輕，呼吸狀況好轉(zhuǎn);③無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

臨床總有效率觀察組96.67%高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 癥狀改善情況

咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀緩解時(shí)間觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 肺通氣功能指標(biāo)

治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC與治療前相比均明顯增高，而觀察組的FEV1、FEV1/FVC與對照組相比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療后，兩組PaO2均較治療前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組PaCO2均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

慢阻肺的病程漫長，遷延不愈，在急性加重期，患者的臨床特征以氣流受限不完全可逆為主，多伴有氣促、呼吸困難等癥狀，隨著患者病情加重，其呼吸困難癥狀會進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭[4-5]。呼吸衰竭是慢阻肺患者的主要死因之一，慢阻肺患者的呼吸衰竭類型以II型為主，II型呼吸衰竭對慢阻肺患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[6]，因此，臨床上需對慢阻肺合并II型呼吸衰竭采取及時(shí)治療，以控制其病情，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)階段，臨床針對慢阻肺的治療方案以常規(guī)對癥治療為主，如祛痰、止咳、抗感染治療、臥床休養(yǎng)等，可在一定程度上起到緩解癥狀的作用，但對于合并II型呼吸衰竭的慢阻肺患者還需實(shí)施輔助吸氧治療[7]。經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量通氣是一種常用的無創(chuàng)性輔助吸氧手段，但其氧流量不足，無法在短時(shí)間內(nèi)為患者提供足量的氧氣，對患者缺氧狀況的糾正效果欠佳。機(jī)械通氣是一種大氧流量補(bǔ)充的輔助吸氧方法，由于氣管插管機(jī)械通氣操作具有創(chuàng)傷性，臨床上多主張采取無創(chuàng)機(jī)械通氣，無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩為患者輸送大量氧氣，可及時(shí)緩解其缺氧狀況，還可利用呼氣、吸氣時(shí)的壓力差，使患者肺內(nèi)氣壓差始終處于正壓狀態(tài)，有利于對肺功能提供保護(hù)作用，促使炎性滲出盡快吸收，使氣道炎癥反應(yīng)得以減輕。

該研究結(jié)果顯示，臨床總有效率觀察組96.67%高于對照組80.00%，咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀緩解時(shí)間觀察組均短于對照組（P<0.05），治療后觀察組的FEV1、FEV1/FVC、PaO2與對照組相比均更高，其PaCO2低于對照組（P<0.05），說明無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療可對慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者的肺通氣功能障礙、動脈血?dú)猱惓Ｓ枰约m正，緩解其癥狀，具有良好的療效。另外，在王紅娟等[8]研究中得出應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療組的臨床有效率高達(dá)98.12%，更高于未使用輔助措施組別的78.65%;在趙微微等[9]研究中，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助組的FEV1（1.40±0.28）L、FEV1/FVC（77.15±10.34）%均明顯優(yōu)于對照組（0.98±0.16）L、（57.15±9.48）%;李遠(yuǎn)航等[10]在研究中證實(shí)了無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助組PaO2（92.66±14.56）mmHg、PaCO2（48.45±5.56）mmHg明顯優(yōu)于對比組（54.60±12.38）mmHg、（62.65±7.89）mmHg。數(shù)據(jù)結(jié)果與該研究存在高度相似性。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢阻肺合并II型呼吸衰竭的臨床療效顯著，可更好地改善患者癥狀、肺通氣功能及動脈血?dú)鉅顩r。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳裕民.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016， 27（7）：1303-1304.

[2]? 龔雪萍，高海軍.慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（30）：19-20.

[3]? 戚黎明.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（1）：37-38，48.

[4]? 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2002，42（9）：640-646.

[5]? 劉喆.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺呼吸衰竭患者的療效及對其呼吸癥狀改善的影響分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016， 28（14）：23-25.

[6]? 陳木娣.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（12）：1546-1547.

[7]? 張曉燕，焦興愛，孫翔，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合安全護(hù)理對慢阻肺合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019， 25（11）：12-14.

[8]? 王紅娟，郭紅榮，鮑敏，等.支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（2）：377-379.

[9]? 趙微微，于湘春，顧澤鑫，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效及對肺功能和血清炎癥因子水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（17）：4329-4331.

[10]? 李遠(yuǎn)航，文艷紅，唐文輝，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（8）：1095-1096.

（收稿日期：2019-08-30）