許永 尚雷 馬超 馮彥博 邵長青 王楊羽凡

[摘要] 目的 探討注射用胰蛋白酶配合手術(shù)治療股骨粗隆骨折的臨床療效。方法 方便選取2018年10月—2019年3月期間該院收治的98例股骨粗隆骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組患者根據(jù)股骨粗隆骨折情況采取手術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加創(chuàng)面注射用胰蛋白酶稀釋液噴灑治療，對比兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，同時對比兩組康復(fù)效率及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后住院時間（12.36±5.03）d和術(shù)后下地負重行走時間（10.25±4.03）d顯著低于對照組（15.25±3.05）d、（14.05±3.96）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.547，12.358，P<0.05）。觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（93.88%）顯著高于對照組（79.59%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.392，P=0.023）。觀察組和對照組比較，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.08% vs 18.37%）差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.387，P=0.029）。 結(jié)論 注射用胰蛋白酶配合手術(shù)治療股骨粗隆骨折療效可靠，康復(fù)效率顯著提升，并發(fā)癥風險顯著降低，預(yù)后良好，應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 注射用胰蛋白酶;股骨粗隆間骨折;手術(shù)治療;髖關(guān)節(jié)功能;術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0038-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of injection of trypsin combined with surgery for the treatment of femoral trochanteric fractures. Methods convenient selected ninety-eight patients with femoral trochanteric fractures admitted to the hospital from October 2018 to March 2019 were randomLy divided into control group and observation group， with 49 cases in each group. The patients in the control group underwent surgical treatment according to the femoral trochanteric fracture. The observation group increased the wound injection with trypsin dilution on the basis of the control group， compared the recovery effect of the hip joint function between the two groups， and compared the rehabilitation efficiency， postoperative complications of the two groups. Results The postoperative hospital stay （12.36±5.03）d and the postoperative weight walking time （10.25±4.03）d were significantly lower in the observation group than in the control group （15.25±3.05d， 14.05±3.96d）. The difference was statistically significant （t=10.547，12.358，P<0.05）. The excellent rate of hip function in the observation group （93.88%） was significantly higher than that in the control group （79.59%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.392， P=0.023）. The incidence of postoperative complications （4.08% vs 18.37%） was statistically significant between the observation group and the control group，the difference was statistically significant （χ2=3.387， P=0.029）. Conclusion The injection of trypsin combined with surgery for the treatment of femoral trochanteric fractures is reliable， the rehabilitation efficiency is significantly improved， the risk of complications is significantly reduced， the prognosis is good， and the application value is high.

[Key words] Trypsin for injection; Intertrochanteric fracture; Surgical treatment; Hip function; Postoperative complications

股骨粗隆間骨折是老年常見骨折類型，股骨頭置換術(shù)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)刃g(shù)式在股骨粗隆間骨折治療中應(yīng)用較多，但是患者術(shù)后恢復(fù)時間長、并發(fā)癥風險高，迫切的需要進一步提升術(shù)后康復(fù)效果[1-2]。胰蛋白酶在外傷創(chuàng)面愈合中輔助治療效果較好，可促進創(chuàng)面愈合、防控感染癥狀，但是其應(yīng)用于股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的臨床療效尚不明確[3]。為此，該次研究方便選取2018年10月—2019年3月期間該院收治的98例股骨粗隆骨折患者，對比分析了注射用胰蛋白酶配合手術(shù)治療股骨粗隆骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的98例股骨粗隆骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，各49例。觀察組，女18例，男31例，年齡58～72歲，平均年齡（65.18±7.02）歲，骨折至手術(shù)時間3～14 d，平均（8.14±5.03）d。對照組，女19例，男30例，年齡57～72歲，平均年齡（64.51±7.48）歲，骨折至手術(shù)時間3～14 d，平均（8.11±5.02）d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：胰蛋白酶試驗陰性;首發(fā)的股骨粗隆骨折;無患肢外傷史;成年人;自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：手術(shù)禁忌證者;嚴重肝、腎功能損傷者;嚴重骨質(zhì)疏松癥者，無法耐受治療者等。

1.3? 方法

對照組患者根據(jù)術(shù)前影像學檢查資料，行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，C臂機下牽引復(fù)位，大粗隆頂點外側(cè)作縱行切口，導針插入骨髓腔進行擴髓，旋入近端防旋髓內(nèi)釘，調(diào)整主釘，安裝螺旋刀片置入架，打入適宜螺旋刀片，待將螺旋刀片鎖定后實施遠端螺釘鎖定，徹底清理創(chuàng)面，術(shù)畢逐層縫合肌肉及皮膚[4]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加手術(shù)創(chuàng)面注射用胰蛋白酶稀釋液噴灑治療：螺釘鎖定及創(chuàng)面清理結(jié)束后，將注射用胰蛋白酶（國藥準字H31022018，2.5 萬 U）與生理鹽水混合，配置成1%的稀釋液，噴灑于創(chuàng)面處，5 min后將混合沖洗創(chuàng)面局部，隨后縫合處理創(chuàng)面。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評估? 術(shù)后6個月，采用髖關(guān)節(jié)Harris評分量表[5]評估兩組患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能，該量表評分0～100分，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好，術(shù)后3個月和6個月分別進行，患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能評分，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后6個月評分，評估臨床療效：優(yōu)，評分86分以上;良，評分70～75分;可，評分60～69分;差，<60分;優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/樣本數(shù)×100.00[6]。

1.4.2? 術(shù)后康復(fù)效果比較? 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后住院時間、術(shù)后下地負生行走時間，對比兩組評分結(jié)果

1.4.3? 術(shù)后并發(fā)癥風險監(jiān)測? 術(shù)后，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，對比兩組發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后不同時間段髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

觀察組術(shù)后3個月和術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)Harris評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后療效比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（93.88%）顯著高于對照組（79.59%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組康復(fù)速率比較

觀察組術(shù)后住院時間和術(shù)后下地負重行走時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對照組出現(xiàn)肺部感染3例、下肢深靜脈血栓形成2例、切口感染3例、繼發(fā)性骨髓炎1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%（9/49）;觀察組出現(xiàn)肺部感染1例、下肢深靜脈血栓形成1例、無切口感染者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49）;兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.387，P=0.029）。

3? 討論

股骨粗隆間骨折是老年人致殘的重要因素，需根據(jù)患者年齡、損傷情況，及時采取對應(yīng)的手術(shù)治療。當前，股骨粗隆間骨折手術(shù)技術(shù)和生物材料不斷優(yōu)化，但是患者臥床時間較長、并發(fā)癥風險高，如何提高手術(shù)效果仍存在較大研究空間[7]。

胰蛋白酶是胰腺分泌的一種蛋白水解酶，對人體多種蛋白及多肽類物質(zhì)具有特異性水解作用，其水解對象主要為機體壞死組織、變性蛋白、膿性分泌物、痰液、血凝塊等，具有一定的去腐生肌效果，可有效預(yù)防創(chuàng)面、切口感染，提高引流排膿效果[8-9]。當前，胰蛋白酶已經(jīng)廣泛應(yīng)用于霧化吸入治療、皮膚表面損傷、腔內(nèi)注射等臨床治療途徑，但是其應(yīng)用于股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的臨床研究，鮮有報道[10]。僅有部分文獻報道顯示，股骨粗隆間骨折手術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)面注射用胰蛋白酶稀釋液噴灑治療有助于髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，可提高優(yōu)良率至90%以上，與不使用者相比，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率提高10%～20%[11-12]。為此，該次研究也對比分析了注射用胰蛋白酶配合手術(shù)治療股骨粗隆骨折的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（93.88%）顯著高于對照組（79.59%），可知胰蛋白酶治療提升了術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，與上述文獻報道一致。同時，進一步追蹤患者康復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后住院時間和術(shù)后下地負重行走時間顯著低于對照組，且觀察組術(shù)后3個月（75.03±12.05）分和術(shù)后6個月（89.02±7.25）分髖關(guān)節(jié)Harris評分均顯著高于對照組（64.03±17.56）分、（75.36±15.08）分，可知胰蛋白酶稀釋液創(chuàng)面噴灑治療可有效提高患者康復(fù)效率。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組比較，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.08% vs 18.37%）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示胰蛋白酶稀釋液創(chuàng)面噴灑治療降低了并發(fā)癥風險，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，注射用胰蛋白酶配合手術(shù)治療股骨粗隆骨折療效可靠，康復(fù)效率顯著提升，并發(fā)癥風險顯著降低，預(yù)后良好，應(yīng)用價值較高。

[參考文獻]

[1]? 劉俊杰，羅錦華.高齡股骨粗隆骨折行人工關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（6）：1221-1222.

[2]? 唐剛.股骨頭置換術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年性股骨粗隆骨折觀察[J].長江大學學報：自科版，2018，15（24）：49-50.

[3]? 鄭炎，包祥成，劉玉承.高齡股骨粗隆骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后恢復(fù)效果影響因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2018，16（22）：1658-1661.

[4]? 盧靜.PFNA與鎖定鋼板治療不穩(wěn)定性股骨粗隆骨折的療效對比分析[J].雙足與保健，2018，27（22）：17-19.

[5]? 宋亞東，高雁卿，桑敬偉.人工股骨頭置換術(shù)與防旋股骨髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的療效對比研究[J].中國醫(yī)學工程，2018，26（10）：68-70.

[6]? 葛牧.股骨大粗隆骨折與人工股骨頭置換術(shù)后脫位關(guān)聯(lián)的初步研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（30）：28，30.

[7]? 潘立群.股骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆骨折臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（72）：173，179.

[8]? 張磊， 尚振. DHS與PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果比較[J]. 中外醫(yī)療， 2018， 37（15）：68-70，73.

[9]? 王立彬.股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療股骨粗隆骨折的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（49）：84，135.

[10]? 董俊文.閉合復(fù)位PFNA術(shù)治療股骨粗隆骨折對患者骨折愈合和生活質(zhì)量的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（27）：21-22.

[11]? 盧元文，吳善瑜.髖關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨粗隆骨折的效果研究[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（6）：213-215.

[12]? 楊冬. 不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果分析[J]. 中外醫(yī)療， 2018， 37（24）：100-101，104.

（收稿日期：2019-08-16）