陳力檳，林笑娟，黃鴻健

（龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）俗稱鬼疙瘩，其中醫(yī)病名根據(jù)病因、病機(jī)和病證不同有 “癮疹”“風(fēng)疹塊”“赤白游風(fēng)”等之稱，最早見載于《素問》，說其“少陰有余，病皮痹隱軫”［1］。根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)典籍描述，其根本病因病機(jī)為臟腑虧損、稟賦不足、情志異常和外邪侵襲，其中風(fēng)邪為最常見病因，常夾雜寒、熱、濕諸邪侵犯衛(wèi)表，導(dǎo)致CU發(fā)?。?］。中醫(yī)治療CU較常規(guī)西藥具有療效穩(wěn)定、基本無毒副作用、可長期用藥、復(fù)發(fā)少等優(yōu)勢(shì)，近年來逐漸受到臨床重視。但CU患者中醫(yī)證型較多，治療時(shí)需辨證論治，標(biāo)本兼顧［3］。本文觀察陽和湯辨證治療衛(wèi)陽不足型慢性蕁麻疹42例，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 起病較急，病損為大小、形態(tài)各異的斑塊，邊界清楚，劇烈瘙癢；斑塊時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不留疤痕；可伴全身其它系統(tǒng)病變，如腹瀉、關(guān)節(jié)炎等；皮膚劃痕試驗(yàn)陽性；病程≥12周或反復(fù)發(fā)作［4］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］辨為衛(wèi)陽不足證：風(fēng)團(tuán)隱現(xiàn)，瘙癢劇烈，病程日久，形寒肢冷，面色晦暗，體弱氣虛，少寐多夢(mèng)，女子月經(jīng)量少色淡，舌紅苔白，脈沉細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 病程≥3個(gè)月；② 年齡18～60歲；③ 患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。虎?伴其它類型皮膚疾??；③ 此前1個(gè)月曾行免疫調(diào)節(jié)治療；④ 不遵醫(yī)囑、自行改變治療方案；⑤ 妊娠期或哺乳期婦女；⑥無法耐受本研究所用藥物或相關(guān)成分。

1.5 一般資料 選取2014年6月—2017年6月我院CU患者84例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。其中觀察組男24例，女18例，年齡 19～57歲，平均（32.76±5.98）歲，病程 3個(gè)月～7 a，平均（2.45±0.43） a；對(duì)照組男 27 例，女15 例，年齡 20～58 歲，平均（32.49±6.12）歲，病程5個(gè)月～7 a，平均（2.61±047）a。2組基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組予以西替利嗪（浙江浙北藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：20180306）口服，10 mg／次，1 次／d。觀察組予以陽和湯口服，組成：熟地黃30 g，荊芥、防風(fēng)、黑芝麻各20 g，徐長卿、鹿角膠、白芥子、當(dāng)歸各10 g，蟬蛻、甘草各5 g，麻黃、肉桂各1.5 g。辨證加減：氣虛者加黃芪、白術(shù)各10 g；舌苔白膩偏厚者加蒼術(shù)10 g，白鮮皮15 g；女子沖任不調(diào)者加仙茅、淫羊藿10 g。加清水煎至300 mL，分早晚各溫服1次。2組均治療7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，痊愈：風(fēng)團(tuán)及全身綜合癥狀消失且不再復(fù)發(fā)；有效：風(fēng)團(tuán)減少≥30%，且其它癥狀明顯減輕；無效：癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)，風(fēng)團(tuán)減少＜30%。有效率＝（痊愈＋有效）例數(shù)／總例數(shù)。

3.2 風(fēng)團(tuán)以及綜合癥狀積分 參考文獻(xiàn)［6］，從風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)量、持續(xù)時(shí)間和瘙癢程度4個(gè)方面采用4級(jí)法進(jìn)行評(píng)分。其中風(fēng)團(tuán)大小按無風(fēng)團(tuán)、直徑≤1.5 cm、1.5～2.5 cm、≥2.5 cm分別計(jì)0～3分；風(fēng)團(tuán)數(shù)量按0個(gè)、1～6個(gè)、7～12個(gè)和≥12個(gè)分別計(jì)0～3分；風(fēng)團(tuán)瘙癢按無到重分別計(jì)0～3分；綜合癥狀按無到重分別計(jì)0～3分。

3.3 免疫功能指標(biāo) 采集2組治療前后空腹外周靜脈血，采用FCSCalibur流式細(xì)胞儀（美國Becton-Dickinson公司）檢測(cè)外周血 CD4＋、CD8＋、NK細(xì)胞水平，并計(jì)算 CD4＋／CD8＋；采用速率散射比濁法（試劑盒由美國Benkman Array公司提供）檢測(cè)血清免疫球蛋白IgG和IgE水平。

3.4 炎癥介質(zhì) 采用高效液相色譜法檢測(cè)血清25羥維生素 D［25（OH）D］水平，采用ELISA法檢測(cè)血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組療效比較 見表1。

4.2 2組治療前后風(fēng)團(tuán)和綜合癥狀積分比較 見表2。

4.3 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 見表3。

4.4 2組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 見表4。

表1 2組療效比較（n，%）

表2 2組治療前后風(fēng)團(tuán)和綜合癥狀積分比較（） 分

表2 2組治療前后風(fēng)團(tuán)和綜合癥狀積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 42 42時(shí)間治療前治療后治療前治療后大小2.38±0.45 0.76±0.141）2）2.41±0.43 0.97±0.181）風(fēng)團(tuán)癥狀數(shù)量2.06±0.39 0.62±0.111）2）2.13±0.41 0.86±0.151）瘙癢2.64±0.48 2.57±0.491）2）0.83±0.16 1.25±0.241）綜合癥狀1.63±0.31 0.42±0.081）2）1.64±0.29 0.71±0.141）

表3 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（）

表3 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD4＋ ／%36.27±5.98 45.82±8.461）2）35.96±6.04 41.73±7.611）CD8＋／%24.15±3.06 21.34±2.711）2）24.18±3.12 23.05±2.941）CD4＋／CD8＋1.71±0.24 1.92±0.281）2）1.68±0.25 1.78±0.271）NK細(xì)胞／%13.91±2.07 6.45±1.021）2）14.13±2.14 9.35±1.621）IgG／（g／L）19.42±3.26 12.03±2.171）2）18.94±3.41 15.68±2.841）IgE／（g／L）124.75±23.87 41.36±8.091）2）128.64±25.18 69.25±12.731）

表4 2組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（） μg／L

表4 2組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（） μg／L

注：與治療前比較，1） P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 42 42 25（OH）D治療前18.94±3.12 19.06±3.17治療后32.65±5.711）25.46±4.821）治療前392.14±74.26 390.82±74.54 MMP-9治療后163.45±28.731）246.39±43.611）

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為CU雖然病因病機(jī)復(fù)雜，但大多都具有稟賦虧損、正氣虛弱、腠理不實(shí)、營衛(wèi)不固的特點(diǎn)。以此為基礎(chǔ)，或風(fēng)寒濕熱諸邪侵襲衛(wèi)表，客于表里，或內(nèi)蘊(yùn)濕熱，蒸于肌膚，或七情內(nèi)傷，神不守舍，或氣虛血虧，風(fēng)痰流竄，均可致風(fēng)邪搏結(jié)，氣血瘀滯，久病入絡(luò)，沖任不調(diào)，最終導(dǎo)致氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)［7］。因而治療需補(bǔ)虛泄實(shí)：一方面當(dāng)溫經(jīng)通絡(luò)，益氣活血；另一方面宜散寒通滯，祛風(fēng)止癢。

本文采用陽和湯辨證加減進(jìn)行治療，具有溫陽散寒、益氣補(bǔ)血之效，與祛風(fēng)止癢藥相配伍，達(dá)到補(bǔ)虛泄實(shí)、標(biāo)本兼治的效果。方中熟地黃味甘性溫，入心、腎諸經(jīng)，可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，養(yǎng)精活血；鹿角膠味甘而咸，可溫補(bǔ)腎陽，益精活血。二藥同為君藥，配伍使用可奏溫陽補(bǔ)血之效。肉桂、炮姜炭味辛而性熱，為補(bǔ)火助陽、散寒活血之利藥；白芥子藥性溫?zé)幔扇胙?，達(dá)表里，具有溫化寒痰、通絡(luò)散寒的效果；麻黃辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通表里，可散寒解表，祛風(fēng)透疹。四藥同為臣藥，共奏溫陽活血、驅(qū)寒散結(jié)之效，同時(shí)增強(qiáng)鹿角膠、熟地黃養(yǎng)精補(bǔ)腎的效果。方中溫陽與補(bǔ)血共存，散寒與通絡(luò)并用，既補(bǔ)陽虛，營氣血，又通經(jīng)絡(luò)，去寒邪，標(biāo)本兼治。同時(shí)，本方加用黑芝麻、當(dāng)歸滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精活血；加用防風(fēng)、荊芥、蟬蛻解表祛風(fēng)，透疹止癢。最后以甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒、解表透疹、祛風(fēng)止癢的效果。本研究采用陽和湯辨證加減治療CU，結(jié)果顯示治療后患者風(fēng)團(tuán)及綜合癥狀評(píng)分明顯降低，臨床有效率明顯高于常規(guī)西藥治療?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：陽和湯中麻黃具有類腎上腺素效果，通過環(huán)磷酸腺苷（cAMP）抑制組胺釋放，從而減輕局部組織炎癥反應(yīng)；而當(dāng)歸等藥物具有抗炎消腫、抗過敏和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能等藥效［8－9］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：CU是由機(jī)體免疫功能異常所致，患者常伴有T淋巴細(xì)胞亞群分布失調(diào)和IgE等抗體異常分泌，由免疫異常介導(dǎo)發(fā)生皮膚黏膜炎癥反應(yīng)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張和滲透增加，導(dǎo)致皮膚黏膜局限性水腫［10］。常規(guī)西藥治療通常只能阻斷變態(tài)反應(yīng)過程的某一環(huán)節(jié)，用藥時(shí)具有一定臨床效果，但停藥后常易復(fù)發(fā)［11］。中醫(yī)理論從陰陽平衡的觀點(diǎn)出發(fā)，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，標(biāo)本兼治，與西藥比較，不僅能緩解癥狀，還可一定程度改善機(jī)體先天稟賦［12］。本研究結(jié)果顯示：治療后患者外周血CD4＋／CD8＋上升，NK細(xì)胞、IgE和IgG水平降低，cAMP表達(dá)水平提高，表明陽和湯不僅有解表透疹、風(fēng)熄癢止的效果，還可使患者衛(wèi)陽得復(fù)，氣血榮生，因而用于CU治療不僅可以改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，還能有效減少停藥后復(fù)發(fā)幾率。

近年來，相關(guān)研究表明：CU患者體內(nèi)25（OH）D含量降低，MMP-9水平上升，二者具有一定相關(guān)性。雖然其機(jī)制仍在探討中，但已證明采用維生素D治療CU具有一定效果，推測(cè)其原因是25（OH）D含量偏低可引起患者糖皮質(zhì)激素低反應(yīng)，導(dǎo)致患者凝血功能異常和炎癥反應(yīng)發(fā)生［13］。本研究結(jié)果顯示：治療后患者 25（OH）D水平升高且MMP-9水平降低，可能是本方治療CU效果較好的另一原因，但其具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。綜上所述，陽和湯辨證治療CU臨床效果良好，治療后患者免疫功能趨于正常，癥狀明顯改善。