曾詠梅，張 蒼，梁梅芬，陳子櫻，李丹丹

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

HbA1C不僅是衡量血糖控制水平的金標準，也是管理糖尿病病情和并發(fā)癥的重要評價指標，但目前我國糖尿病患者血糖控制達標率僅約1/3[1]。研究證實，HbA1C每下降1%，微血管病變風險降低37%，周圍血管疾病導致的截肢或死亡率風險下降43%，與糖尿病相關的死亡降低21%[2]。據統(tǒng)計，我國超過70%的糖尿病患者HbA1C控制不達標（≥6.5%）[3]，這極大增加了糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風險。理想的血糖控制需綜合考慮HbA1C和血糖的穩(wěn)定性兩個方面的因素。本研究旨在探討飲食運動量化管理對中青年糖尿病患者的血糖和HbA1C達標率的影響，為臨床糖尿病血糖管理提供依據。

1 研究對象

2015年9月至2017年2月在某內分泌科就診的91例中青年糖尿病患者為研究對象，平均年齡為（41.51±6.46）歲，其中男68例（74.7%）；女23例（25.3%）；平均體重指數（BMI）為（25.83±3.00）kg/m2，入院時隨機血糖（18.21±5.48）mmol/L，F(xiàn)BG（9.89±1.87）mmol/L，2hPG（14.01±2.76）mmol/L，HbA1C（9.62±1.74）%。便利分為干預組51例，對照組40例。

納入標準：①符合WHO糖尿病診斷標準；②年齡：18～59歲；③HbA1C≥7%；④依從性較好；⑤神志清楚且知情同意者。排除標準：①處于糖尿病各種急性并發(fā)癥狀態(tài)者；②合并有糖尿病較嚴重慢性并發(fā)癥者；③合并有其他嚴重心腦血管疾病患者；④妊娠。

2 方 法

（1）對照組：患者接受常規(guī)的糖尿病教育及出院指導，包括藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測和低血糖預防等糖尿病知識。（2）干預組：在對照組的基礎上，結合食物交換份法和飲食運動換算工具—“糖友吃動平衡換算工具”指導患者量化管理自己的飲食運動。本研究采用的“糖友吃動平衡換算工具”可了解到消耗不同份量的不同種類的食物熱量所需各類運動的時間長短。例如：100克香蕉熱量為54千卡，消耗需健步走14分鐘、游泳11分鐘、交誼舞18分鐘。兩組患者均接受常規(guī)藥物治療和出院后1、3、6、12個月隨訪和健康行為指導，并收集干預后6、12個月FBG、2hPG及HbA1C指標，比較兩組患者干預后血糖及HbA1C的達標率。本研究參照中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[4]的綜合控制目標，本研究中FBG：4.4～7.0mmol/L，2hPG＜10.0mmol/L，HbA1C＜7.0mmol/L為達標。

3 統(tǒng)計學方法

4 結 果

4.1 兩組各項基線指標均無明顯差異（P＞0.05）

見表1。兩組患者性別、年齡、BMI及合并心血管和腎臟疾病等比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具可比性。

4.2 HbA1C水平較基線均明顯降低

見表2。HbA1C水平較基線均明顯降低，干預6、12個月后，干預組HbA1C分別從9.53%下降到6.70%、6.24%，P＜0.05。

4.3 HbA1C等達標率明顯升高

見表3。干預組干預6、12個月后FBG、2hPG、HbA1C達標率明顯高于對照組，P＜0.05。

4.4 長期飲食運動量化管理有利于HbA1C等長期達標

見表4。干預組干預12個月2hPG和HbA1C達標率明顯高于干預6個月，P＜0.05。

表2 干預前血糖水平及干預后6、12個月HbA1C水平情況比較

表3 兩組患者6、12個月后 FBG、2hPG、HbA1C達標率比較

表4 干預組患者干預6、12個月FBG、2hPG和 HbA1C達標率比較（n=51）

5.1 我國中青年糖尿病患者控制現(xiàn)狀令人擔憂

本研究91例患者入院時的隨機血糖（18.21±5.48）mmol/L，F(xiàn)BG（9.89±1.87）mmol/L，2hPG（14.01±2.76）mmol/L；HbA1C平均為9.62%，這與初發(fā)患者占比較大、工作生活壓力較大、對糖尿病重視程度不足、缺乏相關糖尿病知識有關[5]。結果提示中青年患者院外的血糖和HbA1C總體控制水平較差，應加強院外延續(xù)性血糖管理與健康監(jiān)督。

5.2 飲食運動量化管理有利于患者行為改變及血糖控制

糖尿病血糖管理須建立在良好生活方式的基礎上，持續(xù)性有規(guī)律運動可改善糖尿病患者血糖水平，甚至減少降糖藥物的用量[6]；飲食治療是預防和控制糖尿病必不可少的措施，良好的飲食習慣還可減少高血壓、血脂異常和肥胖等心血管疾病危險因素[7]。有研究[9]顯示糖尿病患者強化管理6、12、24個月，其血糖控制率為干預前的1.09、2.08、3.55倍。中青年糖尿病患者普遍有較高的知識水平、較好的理解能力和自理管理能力。本研究結果表明，經過6、12個月的飲食運動量化管理，患者的FBG、2hPG、HbA1C達標率明顯高于對照組（P＜0.05）；干預組6、12個月前后比較顯示，2hPG、HbA1C的達標率明顯提高。說明患者通過6個月的飲食-運動-血糖磨合期，逐步找到自已的規(guī)律，并且隨著干預時間的延長達標率更高，且自覺控制飲食與維持規(guī)律運動行為已經建立。

5.3 吃-動平衡理念有利于改善患者生活質量

在本研究實施過程中發(fā)現(xiàn)，有效運動和能量平衡綜合量化管理不僅解決了行為干預難以量化的難題，還解決了患者行為難以監(jiān)控的難題。通過“糖友吃動平衡換算工具”、吃-動平衡理念建立，患者能清楚的了解到攝入能量需采用多長時間的不同運動方式進行消耗，并善用“先吃后動-先動后吃-吃動平衡”理念，有效地幫助患者克服了行為干預的盲目性，提高患者運動的積極性，使患者的飲食運動個體化方案在生活中得到的落實，從而使糖尿病更有效管理，提高患者的飲食運動治療的依從性和生活質量。

5 討 論

糖尿病是非傳染性慢性疾病，采取措施積極控制血糖和HbA1C對患者預后、提高生活質量等有重大意義。中青年糖尿病患者作為社會階層中堅力量，工作、生活壓力巨大，本研究通過飲食運動量化管理制定個體化飲食運動計劃，細化飲食運動量化管理，便于患者操作，將改善患者行為改變的壓力，提高可操作性，減少患者對飲食控制的顧慮和提高運動的積極性和依從性，從而對中青年糖尿病二、三級預防起到至關重要的作用。