朱海冬，魏引廷，徐傳建，季善云

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院門(mén)診部，江蘇 連云港 222000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，江蘇 連云港 222000；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院門(mén)診內(nèi)鏡室，江蘇 連云港 222000）

胃息肉作為一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因尚不十分明確，由于胃息肉存在惡變的可能性，因此目前臨床工作中多將其切除作為預(yù)防其惡變的主要治療方法[1]。由于內(nèi)鏡下電凝電切較為便捷且創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，臨床較為常用，但由于患者個(gè)體差異，息肉形態(tài)大小不盡相同，電凝電切術(shù)后，病變切除創(chuàng)口發(fā)展變化亦不盡相同，所以電凝電切術(shù)后的臨床治療和護(hù)理配合及健康指導(dǎo)宣教工作顯得尤為重要[2]。綜合分析我院自2008年6月至2016年6月經(jīng)內(nèi)鏡治療胃息肉30例患者聯(lián)合康復(fù)新液口服效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年6月至2016年6月在我院脾胃肝膽科門(mén)診和住院60例胃息肉患者作為研究對(duì)象，入組患者均經(jīng)組織病理活檢證實(shí)。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對(duì)照組，每組患者各30例。治療組男25例，女5例，年齡28～76歲，平均（45±4.5）歲，胃息肉共計(jì)105枚，息肉直徑＞2 cm 者10枚，＜2 cm 者95枚。對(duì)照組男24例，女6例，年齡30～79歲，平均（48±4.1）歲，胃息肉112枚，息肉直徑＞2 cm 者11枚，＜2 cm 者101枚。治療組和對(duì)照組納入患者在性別、年齡、病變部位及形態(tài)學(xué)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組患者或監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：由內(nèi)鏡室護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，排除相關(guān)檢查禁忌癥，并介紹手術(shù)過(guò)程及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、簽訂知情同意書(shū)。使用內(nèi)鏡為我院Olympus-260電子胃鏡和德國(guó)ERBOTOM ICC 50，鏡下息肉電凝電切過(guò)程均較為順利。

1.2.2 術(shù)后相關(guān)治療：患者術(shù)后均于禁食禁水24h后流質(zhì)飲食5～7d，常規(guī)觀察患者術(shù)后癥狀，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧等，臨床治療原則為抑酸、預(yù)防出血等，一周后復(fù)查內(nèi)鏡，按照手術(shù)創(chuàng)面愈合狀態(tài)給予繼續(xù)治療或停藥，對(duì)于手術(shù)創(chuàng)面愈合欠佳患者于4周后進(jìn)行胃鏡復(fù)查。治療組患者增加口服康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司）直至創(chuàng)面完全預(yù)后，口服劑量為每次10 ml，3次/d。

1.2.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[3]診治標(biāo)準(zhǔn)，將患者腹痛、便血等癥狀消失、內(nèi)鏡觀察手術(shù)創(chuàng)面瘢痕的形成定義為治愈；將手術(shù)創(chuàng)面為活動(dòng)期潰瘍表現(xiàn)及創(chuàng)面范圍小于息肉直徑，患者亦無(wú)腹痛、便血者定義為有效；將手術(shù)切除創(chuàng)面范圍增大，腹痛、出血癥狀未見(jiàn)緩解，甚至癥狀加重出現(xiàn)并發(fā)癥，定義為治療無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組間比較采用t 檢驗(yàn)、率比較用秩和檢驗(yàn)，以α=0.05作為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 第1W治療組與對(duì)照組治愈率比較P＜0.05；第4W治療組與對(duì)照組總治愈率比較P＞0.05。（見(jiàn)表1）

表1 EMR術(shù)后1W、4W內(nèi)鏡檢查創(chuàng)面愈合狀態(tài)[n（%）]

2.2 兩組EMR術(shù)后3d腹痛緩解率比較，治療組患者腹痛緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 兩組EMR術(shù)后3d腹痛緩解率比較[n（%）]

2.3 兩組EMR術(shù)后遲發(fā)性出血率比較，治療組出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 兩組EMR術(shù)后遲發(fā)性出血率比較[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，隨著胃鏡檢查的逐漸普及，胃息肉的發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高，臨床工作中極為常見(jiàn)，但其發(fā)病原因仍不十分明確，由于胃息肉存在發(fā)展為胃癌的可能性，嚴(yán)重危及患者的生命健康。由于內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)較為安全、便捷，且創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，已成為臨床較為廣泛應(yīng)用的治療方式[4]，實(shí)際工作中多行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）切除息肉，同時(shí)由于術(shù)后會(huì)導(dǎo)致相關(guān)創(chuàng)面的殘留，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性出血及腹痛等相關(guān)癥狀[5]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)在胃息肉方面研究存在不足，多數(shù)將胃息肉歸屬于“胃脘痛”、“胃痞”、“積聚”等。《靈樞.水脹篇》描述為“寒氣客于腸外、與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”，其將胃息肉病機(jī)考慮為寒客胃腸，氣血壅塞。中醫(yī)辨證認(rèn)為胃息肉的發(fā)病與氣、虛、痰、瘀有關(guān)，在胃息肉的治療方面，中醫(yī)藥治療尚不能給予較為良好的效果[6]，但傳統(tǒng)中藥在減少切除術(shù)后并發(fā)癥的處理中存在一定的優(yōu)勢(shì)，如減少遲發(fā)性出血、腹痛的發(fā)生，加速創(chuàng)面愈合等方面。

康復(fù)新液是一種利用純天然昆蟲(chóng)藥材（美洲大蠊）作為原材料精制而成的純中藥制劑，既往研究記錄：美洲大蠊性味咸、寒，其功能破瘀消積、消腫解毒，可治癥瘕積聚，疔瘡疳積等癥[7]。胃息肉EMR切除術(shù)后，創(chuàng)面周?chē)M織會(huì)出現(xiàn)水腫、炎性反應(yīng)。依據(jù)中醫(yī)理論，金刃所傷可致病灶氣滯血瘀。而美洲大蠊之藥性、功用，無(wú)論是在息肉形成，還是其切除術(shù)后，均完全符合其中、西醫(yī)病機(jī)?，F(xiàn)代研究表明其提取物（康復(fù)新液）主要成分為多元醇類(lèi)及肽類(lèi)活性物質(zhì)，其能夠消腫、改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體創(chuàng)面組織修復(fù)，活化非特異性免疫細(xì)胞。臨床主要用于各種創(chuàng)面及各類(lèi)頑固性潰瘍的治療[8]。具有縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間、加速創(chuàng)面愈合、提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量等作用。既往研究提示康復(fù)新液能夠加速肉芽組織增生及創(chuàng)面毛細(xì)血管的生成，改善創(chuàng)面微循環(huán)、提高免疫細(xì)胞對(duì)病原物質(zhì)的吞噬作用，起到快速消除病變區(qū)炎性水腫的作用，因此可在諸如消化性潰瘍、消化道粘膜損傷等創(chuàng)面的恢復(fù)起到積極的效果[9-10]。

綜上所述，臨床工作中于胃息肉電凝電切術(shù)后口服康復(fù)新液，可以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)，緩解患者不適癥狀、減少遲發(fā)性出血的發(fā)生，且效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。