寧 娜

(湖北省鄂州市中醫(yī)院，湖北 鄂州 436000)

肩周炎又稱“五十肩”，是臨床常見病和多發(fā)病。有報道肩部疾病中肩周炎發(fā)病率約為42 %，占骨科疾病的8 %[1]。本病主要表現(xiàn)為肩部疼痛及肩關節(jié)功能活動受限，疼痛以夜間及一定體位時明顯，病久可出現(xiàn)局部肌肉萎縮，極大影響患者的日常生活質量。陽性點持續(xù)移位手法推拿是我科的特色推拿技術，在臨床護理實踐中，筆者結合自身特色，采用了陽性點持續(xù)移位手法護理技術，發(fā)現(xiàn)對改善肩周炎患者的疼痛和功能受限癥狀有滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

94例肩周炎患者均為于2016年1月～2017年10月就診我院針灸推拿科的患者，均經(jīng)X片或CT影像學排除肩關節(jié)骨質病變，將所有患者隨機分為中醫(yī)特色護理方案對照組(以下簡稱對照組)和陽性點持續(xù)移位手法組(以下簡稱手法組)。對照組39例，其中男17例，女22例；年齡45歲～67歲，平均(51.41±7.53)歲；病程1個～18個月，平均(6.21±2.89)個月；平均治療時間(15.11±3.23)d。手法組45例，其中男21例，女24例；年齡43歲～69歲，平均(50.36±8.24)歲；病程1.5個～20個月，平均(7.02±3.03)個月；平均治療時間(15.48±3.66)d。兩組性別、年齡、病程、治療天數(shù)等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 護理方法

所有的患者均采取常見癥狀/證候施護，在此基礎上，對照組采取中醫(yī)特色治療包括穴位注射、穴位按摩、艾灸(灸相關穴位)等護理技術。手法組采取陽性點持續(xù)移位手法操作護理技術。

2.1 常規(guī)的癥狀/證候施護方法

2.1.1 疼 痛

了解疼痛部位、性質、發(fā)作體位及時間、誘發(fā)因素，有無并發(fā)癥等。記錄疼痛的VAS評分。指導患者平時注意肩關節(jié)的保暖，可自我按揉或局部熱敷，改善肩關節(jié)的氣血循環(huán)，夜間疼痛時注意睡眠時肩關節(jié)的擺放姿勢，以不引起疼痛為佳，以免影響睡眠。

2.1.2 功能受限

了解受限姿勢、體位，記錄肩關節(jié)活動范圍，指導患者進行正確的自我功能鍛煉。

2.1.3 情志護理

肩周炎患者疼痛時間較長，體位受限明顯，夜間影響睡眠，且病情容易反復，對日常生活、工作影響較大，而致身心苦惱，有的患者甚至出現(xiàn)嚴重焦慮情緒。因此護士應經(jīng)常和患者溝通，關心安慰患者，消除患者不良情緒。同時向患者解釋本病的發(fā)生發(fā)展和轉歸、本科室的治療方法細節(jié)和一些注意事項，以及可能達到的效果，讓患者了解自身病情和治療方案，恢復治療的信心。囑咐家屬共同關心患者。在治療之余，指導患者多參與各種娛樂活動，鼓勵患者豁達樂觀，遇事平心靜氣，切忌惱怒，平時應勞逸結合，避免過度勞累。心情的愉快，有利于氣血調達，調整局部神經(jīng)功能，有利于緩解疼痛。

2.1.4 飲食護理

可選蛋白質、礦物質及維生素豐富的主食，如粳米、小米、小麥等；肉食可選豬、牛、雞、兔肉；蔬菜、水果可選芥菜、菠菜、番茄、絲瓜、蘑菇、芒果、栗子、葡萄、梨、蘋果等。忌食辛辣、油膩、生冷和過熱食物，戒煙酒。多飲水，多食粗纖維食物，促進腸蠕動，防便秘。當歸、木瓜等可舒筋活絡，疏通氣血，可常食用以改善癥狀。

2.2 對照組護理措施

在上述常規(guī)的癥狀/證候施護方法基礎上，參照我科自擬的肩周炎中醫(yī)護理方案，根據(jù)癥狀酌情選用穴位按摩、穴位注射、艾灸、耳穴貼壓等特色中醫(yī)護理技術。

2.3 手法組護理措施

參照我科室周海旺[2]的陽性點持續(xù)移位手法，首先選取壓痛點明顯處或局部有條索狀結節(jié)處。然后依據(jù)病變范圍大小，術者把一手或雙手拇指放在陽性點旁，采取向下、向外的兩種合力進行操作，病變組織深者，向下力要大些，使力能達到病變組織上，拇指向外的推力，目的是將病變軟組織推離原來的位置，這種合力可使病變軟組織產(chǎn)生較大的位移，再維持此移位狀態(tài)20 s～40 s。每日1次，7次為1療程。護理：該手法治療有一定的疼痛，會使患者感到一定程度的不適，但通常都在可忍受的范圍，因此治療前需做好解釋工作，使患者有一定的心理準備，同時對有高血壓、心臟病及高齡患者盡量選用輕巧手法，治療過程中，需隨時詢問、觀察患者的主觀反應，如有頭暈、惡心或頸部不適癥狀，應及時停止并了解原因，根據(jù)原因進行調整治療的幅度和頻率，直到患者能順利接受治療為止。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中“肩周炎”的療效標準判定。治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)活動范圍恢復正常；顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關節(jié)活動范圍改善明顯；有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節(jié)活動范圍部分改善；無效：臨床癥狀無改變。

3.2 滿意度及依從性判定

治療后進行依從性和滿意度調查。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者對中醫(yī)護理技術滿意度及依從性比較(見表1)

表1 患者依從性和滿意度比較 例(%)

說明：使用2種及以上為依從，使用1種為部分依從。手法組在依從性和滿意度方面均優(yōu)于對照組。

3.3.2 兩組患者護理效果比較(見表2)

表2 兩組患者主要癥狀護理效果比較 例(%)

手法組可明顯減輕疼痛，改善癥狀，療效優(yōu)于對照組。

4 護理體會

祖國醫(yī)學認為，肩周炎屬“痹證”范疇，多因受涼、勞累后局部氣血失暢，日久化瘀，導致經(jīng)筋失養(yǎng)，則發(fā)為疼痛，病情遷延，又可導致局部肌肉經(jīng)筋粘連，造成運動功能障礙，因此治療的目的在于松解經(jīng)筋粘連，改善局部氣血循環(huán)勢。陽性點持續(xù)移位手法正是基于此原理而設計的一種治療手法。通過對肩周痛點及條索結節(jié)狀物陽性點以持續(xù)移位手法，使病變軟組織產(chǎn)生較大的位移，從而達到緩解疼痛、改善關節(jié)功能的作用。

從陽性點持續(xù)移位手法的護理效果分析，發(fā)現(xiàn)手法組在減輕疼痛癥狀中，護理效果好或者較好占97.67 %，優(yōu)于中醫(yī)特色護理方案對照組的76.92 %(P<0.05)；改善功能受限癥狀中，護理效果好占77.78 %，高于中醫(yī)特色護理方案對照組的51.28 %。提示在肩周炎的中醫(yī)治療護理中，陽性點持續(xù)移位手法護理對減輕疼痛、改善功能受限癥狀的護理效果明顯優(yōu)于中醫(yī)特色護理方案對照組。同時由于該手法針對性強、痛苦少，癥狀改善明顯，因此在依從性和患者滿意度方面，也明顯優(yōu)于中醫(yī)護理方案組。

護理結果表明，在肩周炎的治療中，筆者使用陽性點持續(xù)移位手法護理方案，護理效果明顯，無副作用，患者依從性好、滿意度高，提高了肩周炎中醫(yī)護理方案的運用效果及可操作性，值得進一步在臨床推廣應用。