張 悅,張虹璽

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003)

肝郁氣滯型便秘是以糞便干結(jié)、排出困難或不盡感、有便意難以排出以及無(wú)便意、排便次數(shù)減少，腹脹腹痛，胸脅痞滿，納食減少，頭重暈悶，倦怠身困，抑郁焦慮，小便短赤，舌苔薄膩或微黃，脈弦數(shù)為主要臨床表現(xiàn)。筆者(2017年實(shí)習(xí)至今)搜集了于2017年2月～2018年2月間，進(jìn)行門診或住院治療的101名更年期的女性便秘患者，按照標(biāo)準(zhǔn)篩選出肝郁氣滯型更年期便秘患者84例，運(yùn)用逍遙散加減聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，并與西藥對(duì)照組進(jìn)行療效比較，療效滿意。本研究對(duì)此做了統(tǒng)計(jì)研究，得出逍遙散加減配合針灸治療女性更年期性便秘(肝郁氣滯型)有明顯的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

搜集于2017年2月～2018年2月在我院進(jìn)行門診或住院治療的101名更年期的女性便秘患者，并按照診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出84名肝郁氣滯型更年期便秘女性為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，每組42例。治療組中，年齡44歲～55歲，均齡為51歲；病程5個(gè)月～3 a。對(duì)照組中，年齡45歲～54歲，均齡為50歲；病程3個(gè)月～3 a。兩組患者年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中適用肝郁氣滯型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。肝郁氣滯證：主癥：①便秘，欲便不得暢，便下艱難；②胸脅或少腹脹滿竄痛；③煩躁甚或焦躁易怒；④舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。次癥：①腸鳴矢氣；②噯氣呃逆，納差；③后重窘迫；④失眠多夢(mèng)；⑤口苦咽干，或咽部如有物梗阻感。證型確定：具備主癥3項(xiàng)(舌脈必有)+次癥2項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)(舌脈有)+次癥3項(xiàng)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組女性患者年齡都在44歲～55歲。不同程度的月經(jīng)失調(diào)，特征性的更年期熱汗，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清雌二醇水平不同程度偏低，黃體生成素、促卵泡激素等水平不同程度升高，排除其他疾病可能性存在(生殖器病變等)[2]。便秘借鑒羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：①大便難解，力排而不出，或便質(zhì)干硬狀如羊糞，且有時(shí)有便感但排不凈；②便次小于3次/周，量﹤35 g/d或25 %以上的概率有排出困難；③胃腸傳導(dǎo)或結(jié)腸傳導(dǎo)時(shí)間增加[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡為44歲～55歲的女性患者；根據(jù)上述羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，診斷為便秘患者；根據(jù)如上辨證方法，辨證為肝郁氣滯型；病程在5 a～15 a之間的患者；患者知情，自愿參加并簽署同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

接受不了湯藥、針刺或者有暈針史的患者[4]；患有各種腸道炎癥及肛周疾病的患者或者腸道器質(zhì)性梗阻病變的患者；或曾做過(guò)腸道手術(shù)者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，不合作者或有精神疾病，存在精神疾病的患者；患有嚴(yán)重并發(fā)癥及藥物食物過(guò)敏的患者；嚴(yán)重的心腦血管疾病以及肝腎功能明顯減退者[5]；妊娠和哺乳期婦女；有不良就診記錄的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

遵醫(yī)囑口服逍遙散加減湯劑并且配合針灸療法。中藥方劑逍遙散為主方，組成包括：柴胡30 g、當(dāng)歸30 g、茯苓30 g、白芍藥30 g、白術(shù)30 g、柴胡30 g、干姜15 g、薄荷10 g、甘草15 g。主穴位選取大腸俞、天樞、歸來(lái)、支溝、上巨虛，以上穴位均為雙側(cè)。臨證加減：肝郁氣滯較甚者加中藥香附9 g、合歡花9 g、陳皮9 g，加穴位雙側(cè)中脘、太沖以疏肝解郁；肝郁化火者加中藥梔子9 g，加穴位雙側(cè)合谷、內(nèi)庭以清熱涼血；血虛者加中藥當(dāng)歸9 g、大棗6 g、熟地黃12 g，加穴位雙側(cè)足三里、三陰交以養(yǎng)血。藥方水煎400 mL，1 d 2次，早晚餐前溫服，針灸隔日1次，療程4周。

2.2 對(duì)照組

采用利動(dòng)乳果糖口服溶液(商品規(guī)格：66.7 %100 mL批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065730,生產(chǎn)企業(yè)：北京韓美藥品有限公司)口服。1 d 3次，每次10 mL，療程4周。兩組在治療期間均需保證生活規(guī)律，多飲水，暢情志，避免食用刺激性、不凈、油膩及易產(chǎn)氣食物。每周就診1次，療程均為4周，療程結(jié)束后進(jìn)行療效比較。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：排便規(guī)律，每天1次～2次或1 d～2 d 1次，排便通暢，每天便量基本正常；好轉(zhuǎn)：排便次數(shù)增多，但少于正常，排便較前通暢，便量接近正常；無(wú)效：排便次數(shù)、便量均無(wú)改變，排便無(wú)規(guī)律[6]。

3.2 安全性觀察與評(píng)價(jià)

對(duì)納入的女性患者治療前后進(jìn)行常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查及相關(guān)化驗(yàn)等輔查，均未出現(xiàn)異常，服藥過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3 治療結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

結(jié)果顯示：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.81,P<0.05)，表明逍遙散加減聯(lián)合針灸治療女性更年期肝郁氣滯型便秘優(yōu)于乳果糖口服溶液，有更好的療效。

4 討 論

女性在社會(huì)以及家庭生活中扮演著一個(gè)重要的不可代替的角色，工作上的不順心和家庭給予的壓力，對(duì)女性不管是心理還是生理上均有一定的重要影響[7]，尤其是進(jìn)入更年期之后的女性，因激素分泌失常，性激素分泌量較前減少，導(dǎo)致人體功能失常，引起相關(guān)的神經(jīng)紊亂癥狀，例如心煩盜汗、睡眠差、頭暈、頭痛、困倦無(wú)力等。較甚者可有較顯著的內(nèi)分泌及自主神經(jīng)異常等癥狀，患者可出現(xiàn)自覺(jué)心中悸動(dòng)不安、煩熱盜汗、肢體可有麻木或蟻行感、血壓忽高忽低、消化功能異常等情況。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要與肝郁、脾虛、食滯有關(guān)，病變部位涉及肺、脾、肝、腎，尤與肝關(guān)系密切。肝屬木，喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄，脾氣得之而能升發(fā)，胃氣得之方能和降，飲食得以運(yùn)化，糟粕得以下行。若情志所傷，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，則木郁而土壅，大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，導(dǎo)致便秘。可見(jiàn)肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，肝氣橫逆犯脾，使大腸傳導(dǎo)失司，魄門功能紊亂，失去正常的開(kāi)合，影響正常的排泄，日久則便秘。逍遙散，善調(diào)肝脾，故方中重用柴胡為君，疏肝達(dá)氣，解郁熱，善調(diào)人體氣機(jī)；當(dāng)歸和芍藥均為臣藥，補(bǔ)充氣血以滋養(yǎng)肝臟，協(xié)助柴胡柔肝使肝氣條達(dá)，疏泄功能得以恢復(fù)，肝體得用；白術(shù)、甘草、茯苓三藥合用，健脾力強(qiáng)，運(yùn)化得復(fù)，水濕積滯得脾運(yùn)而除之；薄荷辛涼發(fā)散，透肝經(jīng)而散郁氣，生姜味辛，其性發(fā)散，善透郁邪。五藥即散肝郁，又助脾運(yùn)共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥所選藥物一起使用，使肝體得以滋養(yǎng)，肝氣得以疏通，氣機(jī)得以通暢，脾胃運(yùn)化恢復(fù)正常，便秘癥狀得以解決。而針灸選穴中，大腸俞、天樞取俞募相配，使腸腑之氣得通，從而利于傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。支溝能宣通三焦之氣機(jī)，氣機(jī)正常則腸腑通暢。歸來(lái)、上巨虛行滯通腑。氣機(jī)的通暢也是胃腸蠕動(dòng)的保障，故選取支溝、歸來(lái)、上巨虛，加強(qiáng)行氣，提高胃腸動(dòng)力，以防止腸腑氣滯不通。辨證加減，對(duì)癥而下。藥物的使用配合針刺的施展取得了較好的臨床療效，效果令患者滿意。