余 莎，張秋婷，黃茹茜

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 皮膚科，湖北 武漢 430022)

結(jié)節(jié)性癢疹，是一種皮損初起為水腫性紅色丘疹，逐漸呈黃豆或更大的半球狀結(jié)節(jié)，伴有劇烈瘙癢的慢性炎癥性皮膚病[1]。好發(fā)于四肢伸側(cè)，皮損呈疣狀外觀，質(zhì)地堅(jiān)硬，多散在分布，可長期不愈，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[2]。臨床上治療方法各異，中醫(yī)外治作為首選，因藥物直達(dá)病所，起效快，且減輕臟腑負(fù)擔(dān)，是彰顯中藥外治優(yōu)勢的最佳療法。我科于2013年2月～2018年2月間，我科運(yùn)用中藥熏洗治療聯(lián)合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹104例，臨床療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

196例均為2013年2月～2018年2月皮膚科門診患者，隨機(jī)將患者分為治療組和對照組。治療組104例，男39例，女65例；年齡18歲～65歲，平均36歲;病程1 a～5 a，平均 3 a；患病時(shí)間最短20 d，最長20 a。對照組92例，男35例，女57例；年齡18歲～65歲，平均(47.2±4.7)歲；患病時(shí)間最短15 d，最長15 a。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

皮膚有外傷或感染而不適合火針及血液病患者；有嚴(yán)重恐懼心理及不愿意接受火針治療者；患有高血壓及合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；妊娠或哺乳期婦女及瘢痕體質(zhì)。

2 治療方法

給藥予兩組患者常規(guī)藥物治療，口服抗組織胺及鎮(zhèn)靜安眠藥物，外用皮質(zhì)類固醇軟膏。治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，采用先行中藥熏洗治療，再聯(lián)合火針治療。中藥熏洗治療操方法如下：準(zhǔn)備清潔浴桶，套上一次性浴套。根據(jù)患者身高設(shè)置水位線調(diào)節(jié)水位，水溫度控制在37 ℃～42 ℃，再遵醫(yī)囑備藥：我院自制中成藥止癢洗劑1瓶200 mL，其主要成分有大黃、苦參、關(guān)黃柏、威靈仙、白鮮皮、地膚子、蛇床子、薄荷腦、冰片，其功能和主治為清熱燥濕，祛風(fēng)止癢。將止癢洗劑一瓶和淀粉250 kg倒入溫水中行中藥熏洗治療，每次藥浴時(shí)間為15 min，每日行中藥熏洗治療1次。其作用為清潔皮膚，能軟化上皮，祛除痂皮，鱗屑，有利于外用藥透入皮膚，提高治療效果。火針治療方法如下：讓患者充分暴露皮損部位，常規(guī)消毒其皮損部位。操作者左手持酒精燈，右手毛筆式持針，盡可能接近施針部位。置于火焰上燒至針尖及針體呈紅白色，垂直快速點(diǎn)刺皮損，針距約0.3 mm～0.4 mm為宜，直至整個(gè)結(jié)節(jié)呈焦痂狀。深度至皮損基底部為度。施針后施針部位進(jìn)行常規(guī)消毒，4 d～5 d痂皮自行脫落，不留疤痕。痂皮脫落后才能再次進(jìn)行治療。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療結(jié)束8周后隨診，觀察療效半年后隨訪并記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：皮損消退，無新發(fā)皮損，瘙癢消失；顯效：皮損數(shù)目減少≥70 %，瘙癢明顯減輕；進(jìn)步：≤30 %皮損數(shù)目減少<70 %，瘙癢明顯減輕；無效：皮損數(shù)目消退低于<30 %，瘙癢減輕不明顯。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總病例數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS for windows 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效效果比較 例

3.3.2 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)局部或全身明顯不良反應(yīng)。

4 護(hù)理體會

4.1 一般護(hù)理

①減輕瘙癢感覺的護(hù)理，保持室內(nèi)溫濕度適宜，洗澡不宜過勤并浴后涂抹護(hù)膚油。穿柔軟寬松棉質(zhì)衣物，外出時(shí)避免陽光直射暴露部位?；颊叱霈F(xiàn)瘙癢劇烈時(shí)，可用冷濕敷降低局部皮膚溫度，起到鎮(zhèn)靜的功效。向患者做飲食指導(dǎo)，囑其飲食清淡;多食富含維生素豐富的蔬菜和水果，戒煙戒酒。②皮膚瘙癢時(shí)的護(hù)理，指導(dǎo)患者通過聽音樂或看電視，看書報(bào)等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力。如患者感覺瘙癢難忍，可用手掌按摩或拍打，避免撓抓。③指導(dǎo)患者保持指甲平整，夜晚可戴棉質(zhì)手套，以免抓破皮膚。④心理護(hù)理，多數(shù)患者都有不同程度的焦慮，應(yīng)讓患者鎮(zhèn)靜下來，告知患者服藥后和用外用藥后瘙癢的感覺會減輕，特別強(qiáng)調(diào)藥物療效，給患者一個(gè)心理暗示。為患者講解其瘙癢與焦慮的相互關(guān)系，指導(dǎo)其學(xué)會自我放松與調(diào)節(jié)，做好自我的皮膚護(hù)理，不要濫用藥物。

4.2 用藥指導(dǎo)

遵醫(yī)囑服用抗組胺、類固醇藥物，并觀察用藥后的作用，如無作用，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整藥物;如副作用過大，應(yīng)立即停藥或換藥或調(diào)整藥物劑量[3]。局部使用類固醇藥膏時(shí)，指導(dǎo)患者只需薄涂一層，如用量太多會引起皮膚變薄、表皮血管擴(kuò)張及皮膚出現(xiàn)皺褶等副作用。告知患者禁用強(qiáng)效類固醇藥膏涂抹面部、外生殖器或皮膚皺褶處。如長期口服類固醇不可突然停藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。通過對患者用藥指導(dǎo)，減輕瘙癢感覺，提高患者的睡眠時(shí)間及質(zhì)量。

5 討 論

結(jié)節(jié)性癢疹發(fā)病機(jī)制不明確，病程較長，多伴有劇烈瘙癢。其臨床上治療方法頗多，但大多都經(jīng)久難愈，其最主要的治療目的是控制瘙癢。火針是一種傳統(tǒng)的治療方法，中醫(yī)學(xué)稱之為燔針、焠刺，兼具有針和灸的雙重作用[4]?；疳槸煼ㄊ情L期積累起來的寶貴醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)之一，具有操作簡便、療效卓著、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)?；疳樶槾探Y(jié)節(jié)性癢疹皮損有消腫散結(jié)、引邪熱外出之效，從而利用活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)組織再生，使瘡口自然愈合[5]?；疳槻粌H基于熱效應(yīng)能改善微循環(huán)，熱力通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，促使皮損區(qū)微循環(huán)加快，有利于炎癥和代謝物的吸收，可起到增強(qiáng)免疫力及消炎的作用。還能高溫直接殺滅結(jié)節(jié)內(nèi)的微生物，從而起到消炎的作用。中藥熏洗治療結(jié)節(jié)性癢疹能觸發(fā)調(diào)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體自身組織能力，使人體各系統(tǒng)組織器官和機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，達(dá)到整體治療作用。中藥熏洗治療聯(lián)合火針治療方法新穎獨(dú)特，治療效果理想，辨證施治，療效獨(dú)到，有內(nèi)服藥及單純外抹藥物不能發(fā)揮的醫(yī)療作用，能在較短時(shí)間內(nèi)使皮膚病變癥狀消失，色素斑淡化或完全消退，且療效持久，不易復(fù)發(fā)。