李俊儒，高 揚

(1.湖北中醫(yī)藥大學 針灸骨傷學院,湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 推拿科，湖北 武漢 430000)

頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，其中神經根型頸椎病約占頸椎病發(fā)病率的60 %以上[1]。刺激神經根出現(xiàn)以頸項、上肢的疼痛、麻木癥狀為主的稱為神經根型頸椎病，是頸椎病最常見的類型，復發(fā)率很高。中醫(yī)學采用針灸結合推拿的方式治療神經根型頸椎病，能有效緩解患者的臨床癥狀[2]，安全無不良反應，受到廣泛青睞[3]。筆者對70例神經根型頸椎病患者分別采用針灸療法和針灸結合推拿療法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年6月～2017年10月本院推拿科70例神經根型頸椎病患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中，男20例，女15例；年齡在33歲～65歲之間，平均(49.1±1.2)歲；病程1個月～2 a，平均(12.2±0.6)個月。觀察組中，男21例，女14例；年齡在34歲～66歲之間，平均(49.2±1.1)歲；病程2個月～2 a，平均(12.3±0.7)個月。在兩組患者同意且簽署同意書的情況下，應用統(tǒng)計學軟件對兩組患者的年齡、性別等臨床資料進行統(tǒng)計分析比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]評定。①年齡18歲～65歲；②有慢性勞損及外傷史；③頸肩臂疼痛、麻木伴上肢放射性疼痛、感覺障礙、肌力下降甚至肌肉萎縮；④椎旁壓痛并向上肢放射。

1.3 排除標準

不符合上述診斷標準者；有糖尿病病史者；哺乳期婦女及孕婦者；患有高位脊髓壓迫患者；患有椎管內占位性病變者，依從性較差，不配合本次研究者；患有嚴重的精神傳染疾病者；臨床資料不完整者。

2 治療方法

2.1 對照組

行針灸治療。主穴：雙側頸3～7夾脊穴、風池、天柱；配穴：患側合谷、外關、阿是穴。操作方法：采用一次性無菌針灸針針刺，患者取坐位或俯臥位，上述穴位常規(guī)消毒。每次治療20 min，每日1次，6次為1療程。

2.2 治療組

在對照組基礎上給予推拿手法治療。武漢市中醫(yī)醫(yī)院推拿科高揚主任對推拿治療神經根型頸椎病的治療頗有心得，總結并發(fā)展了一套經穴疏導痛點揉撥的推拿手法。首先推拿選取頸夾脊穴、大椎、風池、合谷、外關、曲池、手三里等穴放松，然后對風池、頸夾脊穴進行按揉，再對合谷、曲池、手三里、外關穴進行按揉，肩關節(jié)實施按揉，抖上肢，對指關節(jié)實施拔伸，按頸部，對頸部壓痛點的部位實施按揉；最后實施肩背部的揉法，治療方式同上。

3 療效分析

3.1 療效標準[4]

治愈：癥狀消退，頸部肩部功能恢復；好轉：癥狀減輕，頸部肩部功能開始恢復；無效:癥狀未變化，頸部肩部功能未恢復。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果(見表1～表2)

表1 兩組疼痛評分統(tǒng)計情況比較分)

兩組治療前臨床癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明組間具有可比性；兩組患者治療后疼痛評分均有降低(均P<0.05)，治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩種治療方案在緩解疼痛方面都有很好的效果。

表2 兩組臨床療效情況比較 例

兩組治療后治療組總有效率94.29 %，對照組總有效率71.43 %。兩組患者治療后臨床癥狀均有明顯改善，治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。

4 討 論

西醫(yī)對神經根型頸椎病的治療多采用藥物替代療法，但較中醫(yī)針灸推拿治療方法，副作用及風險更大，并且大部分西藥的價格相對于中藥及中成藥而言更加昂貴；有許多患者病情不是十分嚴重但卻希望通過手術方式徹底治愈本病，然而手術費用并不便宜且有一定的危險性。所以在臨床上，鑒于這種情況，醫(yī)生多建議患者進行保守治療，進行心理輔導減輕其心理負擔，與此同時采用較經濟且療效好的針灸、推拿、火罐、熏蒸、超短波、中藥敷貼等物理療法治療患者，為患者解除疾苦，祛除病痛，重返健康。

神經根型頸椎病屬中醫(yī)“項痹”范疇，主要由于患者正氣虧虛，復感風寒濕外邪，導致氣血不達，衛(wèi)外不固，頸項部受外傷，致使離經之血留于經脈，脈絡不暢，氣血阻滯經脈而發(fā)病[5]，許多患者由于平時工作勞累，長期得不到充足的睡眠，缺乏體育鍛煉等因素，導致頸椎骨關節(jié)退變、增生、椎間孔狹窄、關節(jié)位置異常。針灸與推拿療法能進一步促進局部血液循環(huán)，吸收局部病變炎癥，減輕水腫，改善癥狀[6]。眾所周知，神經根型頸椎病的發(fā)生主要是由于長期的低頭曲頸等不當姿勢導致，患者就診時主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛和姿勢的異常，相關影像學檢查中，主要表現(xiàn)為骨質結構、生理曲度、發(fā)生在小關節(jié)上的改變，或顯示前后縱韌帶及鈣化、椎間盤及其病變等。推拿手法對于頸椎局部有疏通經絡、活血化瘀、解痙止痛作用[7]。除此以外，推拿療法還能：①調節(jié)神經功能，推拿手法對于局部神經的刺激起到一定的促進作用。②促進血液淋巴液的循環(huán)。在推拿手法的過程之中，血液中的細胞數(shù)量有所增加，循環(huán)加快，使血液與淋巴液在體內得到了較好的運轉。③促進血液中生物活性物質的改變。推拿手法治療后，使體內生物活性物質含量增加，患者明顯感覺疼痛減輕，與此同時，還有一種物質稱為兒茶酚胺，推拿療法可降低該種物質的含量，使交感神經處于相對抑制狀態(tài)，從而減輕患者疼痛。④加速修復損傷的軟組織，軟組織作為人體重要的一部分，其作用不可替代，使機體運轉更加順暢。⑤提高機體代謝功能。推拿治療通過皮膚達到肌肉、韌帶、關節(jié)囊等組織，增加肌肉的強度與韌性，松解軟組織粘連，起到治療作用。

隨著中醫(yī)藥事業(yè)在我國的發(fā)展越來越快，針灸推拿作為我國中醫(yī)藥文化的重要組成部分，是我國中醫(yī)文化的一塊瑰寶，我們應該繼承與發(fā)揚。綜上所述，治療后疼痛評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩種治療方案在緩解疼痛方面都有很好的效果，但治療組總有效率明顯高于對照組，治療后組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組有更好的療效。針灸結合推拿治療神經根型頸椎病可顯著改善患者的臨床癥狀，療效突出，效果更佳，值得推廣。