楊正宏 程波濤(通信作者)

401336重慶市東南醫(yī)院，重慶

自發(fā)性氣胸是在肺臟實(shí)質(zhì)或臟層胸膜未受到外源性或介入性因素的影響而發(fā)生的自行破裂，由此引發(fā)胸膜腔中蓄積大量氣體的一種急癥[1]。呼吸困難、咳嗽以及胸痛為自發(fā)性氣胸的常見癥狀，嚴(yán)重者很可能會死亡。隨著科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，電視胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用于胸內(nèi)疾病的診斷與治療。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)具有住院周期短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)[2]。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治自發(fā)性氣胸患者80 例，隨機(jī)分為兩組各40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡24～77歲，平均(43.4±3.4)歲；病程1～11 d，平均(5.5±1.6)d。對照組男24 例，女16例；年齡25～78 歲，平均(44.6±3.0)歲；病程2～10 d，平均(6.2±2.0)d。

方法：①觀察組采取電視胸腔鏡手術(shù)治療：對患者實(shí)施雙腔氣管插管，在患者肺部健側(cè)單通氣，于腋中線第七根肋骨處放置胸腔鏡套管，長度為10 mm左右，通過胸腔鏡來觀察患者胸腔和肺部情況，從而對患者胸腔粘連以及病變情況進(jìn)行充分了解，通過胸腔鏡將操作套管放置于腋前線第3肋間和腋后線第6肋骨間，如果患者存在胸腔粘連的情況，應(yīng)對粘連位置進(jìn)行鈍性以及銳性處理，按照上下順序進(jìn)行探查，及時發(fā)現(xiàn)患者患處的肺大泡以及漏氣口，并直接進(jìn)行縫扎處理，或通過內(nèi)鏡直線切割縫合器將其切除，如果患者有彌漫性肺大泡，需采取胸膜固定術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后在患者胸腔鏡套管位置放置胸腔引流管。②對照組采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療：對患者采取標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，于患者的第5根肋骨處入胸腔內(nèi)部，對粘連部位進(jìn)行分離，探查肺部患處，如果存在肺大泡以及破裂口，應(yīng)對其進(jìn)行縫扎或切除。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者住院時間、術(shù)中出血量比較：觀察組患者住院時間為(5.10±0.75)d，術(shù)中出血量為(48.92±5.62)mL；對照組患者住院時間為(7.98±1.35)d，術(shù)中出血量為(188.57±23.19)mL；觀察組患者住院時間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者治療效果比較：觀察組治愈14 例(35%)，有效22 例(55%)，無效4例(10%)，總有效率為90%(36/40)；對照組治愈10 例(25%)，有效18 例(45%)，無效12 例(30%)，總有效率為70%(28/40)；觀察組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

氣胸的發(fā)病機(jī)理是指有氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸部出現(xiàn)積氣的情況。自發(fā)性氣胸是指患者身體未受到外在性或介入性等任何因素影響的情況下，肺組織以及臟層胸膜無端破裂，導(dǎo)致胸部出現(xiàn)積氣，從而引發(fā)氣胸[3]。自發(fā)性氣胸在臨床上比較常見，過去對于此病常采取保守治療，但由于自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率比較高，為25%～50%，如果采取傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，雖然會降低復(fù)發(fā)率，但手術(shù)過程中疼痛比較劇烈、創(chuàng)傷比較大、出血量比較高、并發(fā)癥比較嚴(yán)重，患者的安全很難保證。對于自發(fā)性氣胸患者，采取電視胸腔鏡手術(shù)治療效果顯著，采用此手術(shù)方式需滿足以下條件：①氣胸經(jīng)治療一段時間后復(fù)發(fā)；②經(jīng)胸腔閉式引流后仍有漏氣現(xiàn)象；③存在自發(fā)性氣胸情況；④存在自發(fā)性氣胸張力性的特征；⑤患者肺部不完全膨脹；⑥存在雙側(cè)自發(fā)性氣胸情況；⑦肺大泡有囊內(nèi)感染并發(fā)癥；⑧存在肺大泡且體積大；⑨患者職業(yè)特殊。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，治療總有效率比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于自發(fā)性氣胸患者采取電視胸腔鏡手術(shù)治療效果顯著，可以縮短住院時間，減少術(shù)中出血量，值得在臨床上推廣使用。