史國赟 馬孟杰 白成劍

674100云南省麗江市人民醫(yī)院呼吸科，云南麗江

肺不張是一種常見的臨床疾病，其病理特征是人體內(nèi)一個(gè)或若干個(gè)肺段、肺葉的肺泡收縮，進(jìn)而使人體肺功能降低以及肺泡通氣量減少的狀態(tài)，由于含氣量變少，常伴病變區(qū)內(nèi)的透光度相對減少，導(dǎo)致肺部臨近組織如支氣管等向不張部分集中，肺泡腔開始萎縮，肺組織氣腫[1]。肺不張患者會(huì)有嚴(yán)重的呼吸困難癥狀，發(fā)病時(shí)異常痛苦，給患者的生活帶來極大不良影響[2]。2015年1月-2017年5月收治肺不張患者125 例，對其病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)在肺不張?jiān)\斷和治療中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年5月收治肺不張患者125例，均為ICU、神經(jīng)外科的重癥患者，其中男96例，女29例；年齡16～78 歲，平均(43.16±3.29)歲；肺不張類型：左肺下葉不張15 例，左肺上葉不張20例，右肺下葉不張17例，右肺上葉不張35 例，右肺中葉不張24例，左肺全肺不張3 例，右肺全肺不張3 例；≥2 個(gè)肺段不張8例。所有患者均明確本研究的目的與方法，自愿參與并簽署知情同意書。

方法：所有患者在檢查前6～8 h 需禁食，接著進(jìn)行纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行診治，在手術(shù)開始前需要給予患者高濃度吸氧，觀察患者血氧指標(biāo)，當(dāng)其血氧飽和度達(dá)到所需水平時(shí)，在氣管內(nèi)使用利多卡因進(jìn)行局麻，接著觀察患者血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以及心電圖的數(shù)據(jù)變化，接著利用電子支氣管鏡，將其經(jīng)患者鼻端插入，進(jìn)而觀測患者支氣管口與氣管的具體情況，按照實(shí)際需求負(fù)壓吸痰。如患者支氣管開口處出現(xiàn)凝血塊或者是黏性分泌物，必須在低負(fù)壓狀態(tài)下進(jìn)行反復(fù)的吸引，將其分泌物清理干凈，同時(shí)利用0.9%氯化鈉溶液10～20 mL 對其反復(fù)的沖洗；針對病變肺段需要進(jìn)行3～4 次的灌洗，而正常狀態(tài)的肺段僅需1～2 次即可，并可利用活檢鉗對栓塞物進(jìn)行松動(dòng)，直到分泌物質(zhì)全部吸出。在手術(shù)過程中需要密切觀察患者動(dòng)脈血氧飽和度，保證動(dòng)脈血氧飽和度處于≥81%的水平，如低于此水平，需要立即停止檢查，并給予患者高濃度吸氧，在患者動(dòng)脈血氧飽和度恢復(fù)至≥95%水平時(shí)，方可繼續(xù)操作。同時(shí)利用EB-470S 富士能電子支氣管鏡采取患者肺泡灌積液，并于0.5 h 內(nèi)完成送檢工作，進(jìn)而對其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)與相關(guān)檢查。此外，護(hù)理人員在術(shù)后需要告知患者注意事項(xiàng)，叮囑患者保持良好的休息，并在患者各項(xiàng)體征水平恢復(fù)正常后指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽與深呼吸，并利用霧化吸入的方式給予患者抗生素，同時(shí)口服化痰藥，幫助患者叩背，有助于患者快速排痰。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并分析患者臨床診治效果：①痊愈：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其肺復(fù)張率為90%～100%。②顯效：臨床癥狀有所改善，其肺復(fù)張率在50%～89%時(shí)。③無效：臨床癥狀與肺復(fù)張率與治療前相比無變化或者出現(xiàn)惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

125例患者經(jīng)過纖維支氣管鏡檢查均檢查出病因，主要為病毒感染、細(xì)菌感染、氣道梗阻、異物阻塞、先天性氣道結(jié)構(gòu)異常、外傷等因素，患者經(jīng)過1 次纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)后，臨床癥狀明顯改善，動(dòng)脈血氧飽和度在術(shù)后恢復(fù)正常116 例，并在2 h 后經(jīng)X 線檢查可見肺復(fù)張100%，患者經(jīng)過2 次纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)后，臨床癥狀明顯改善5 例，動(dòng)脈血氧飽和度在術(shù)后恢復(fù)正常，并在2 h 后經(jīng)X 線檢查可見肺復(fù)張100%；患者經(jīng)過2 次纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)后，臨床癥狀有所改善，動(dòng)脈血氧飽和度逐步恢復(fù)常規(guī)水平2 例，并在2 h后經(jīng)X線檢查可見肺復(fù)張50%；患者經(jīng)治療后無明顯改善，繼續(xù)探查病因2例。纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)治療總有效率為98.4%(123/125)。

討 論

社會(huì)發(fā)展迅速的同時(shí)，全球空氣質(zhì)量下降成為熱議話題，另外吸煙的人群越來越多，肺部發(fā)生腫瘤現(xiàn)象呈明顯上升趨勢，因此，肺不張成為臨床常見病，其誘因主要有肺結(jié)核、腫瘤、細(xì)菌感染和肉芽腫等，具體臨床癥狀為咯血、咳嗽、胸痛、發(fā)紺及呼吸困難等[3]。目前對肺不張的診斷方式主要是采取影像學(xué)，比如CT、X 線等，傳統(tǒng)的治療方式是針對患者展開吸痰、排痰和給予抗生素以預(yù)防感染的方法，不過由于技術(shù)限制，吸痰時(shí)往往很難將異物徹底清除，且肺不張疾病多為重癥患者，因此常規(guī)治療無法從根本解決問題，效果不是特別理想[4-5]。纖維支氣管鏡近些年在臨床使用的頻率增高，研究顯示，通過纖維支氣管鏡可視的特點(diǎn)，能夠迅速發(fā)現(xiàn)患者肺不張的原因，治療方面，纖維支氣管鏡可以直達(dá)病灶，精準(zhǔn)地將阻塞分泌物吸引出來，還可進(jìn)行肺泡的灌洗，對患者加速排毒，促進(jìn)消炎藥物吸收，具有積極作用。此外，肺泡灌洗還能夠收集已經(jīng)脫落的肺泡細(xì)胞，輔助了解病因[6-7]。與傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法相比，纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)具有簡單迅速和經(jīng)濟(jì)便捷的優(yōu)點(diǎn)，在可視的前提下進(jìn)行診斷與治療，將抗生素等其他藥物準(zhǔn)確迅速地送達(dá)病灶處，提高局部用藥濃度，另外該手段是在麻醉下進(jìn)行的，所以可以反復(fù)進(jìn)行肺復(fù)張，減少患者痛苦，縮短病程時(shí)間[8]。本研究通過對125 例患者臨床資料回顧性分析可知，纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療有效率達(dá)98.4%，表明纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)的安全有效性。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)能夠有效診治肺不張，具有安全、快速、簡單等優(yōu)勢，能夠在可視狀態(tài)下快速清洗患者支氣管開口處的阻塞物質(zhì)，臨床效果顯著，值得廣泛推廣。