袁白蘭

430000湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢

在消毒供應(yīng)中心，去污區(qū)主要是對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療器械和物品進(jìn)行清洗、回收和分類消毒的場(chǎng)所，也是消毒供應(yīng)中心的重要污染區(qū)域，因此也是醫(yī)院感染控制工作開展的主要關(guān)注點(diǎn)。我國(guó)大部分醫(yī)院均比較重視消毒供應(yīng)中心的感染和防控工作，并將日查、定期質(zhì)量監(jiān)控和檢查、績(jī)效考核等工作進(jìn)行落實(shí)，主要是為了提高消毒供應(yīng)中心感染控制水平。筆者認(rèn)為，要想進(jìn)一步提升消毒供應(yīng)中心去污區(qū)感染控制水平，就需要抓住感染工作的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控，才能提高風(fēng)險(xiǎn)防控的針對(duì)性。

消毒供應(yīng)中心去污區(qū)感染控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)與防范對(duì)策

消毒供應(yīng)中心去污區(qū)感染控制的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：①清洗液污染；②混用清洗槽；③化學(xué)消毒時(shí)間不夠，消毒劑功效沒有發(fā)揮出來；④器械清晰質(zhì)量不達(dá)標(biāo)；⑤地面積水較多；⑥不銹鋼設(shè)施生銹；⑦清洗工具使用不合理；⑧產(chǎn)生氣溶膠；⑨出入口混亂；⑩不合理處理可復(fù)用防護(hù)材料；空氣交叉污染；室內(nèi)環(huán)境污染。

消毒供應(yīng)中心去污區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)控制對(duì)策：消毒中心工作人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)范和操作流程以開展消毒滅菌工作，并將因消毒供應(yīng)中心人員不規(guī)范操作導(dǎo)致感染控制失敗的問題納入標(biāo)準(zhǔn)管理制度中，嚴(yán)格約束工作人員行為。對(duì)操作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，要求他們了解和熟知工作流程，并嚴(yán)格按照要求操作，杜絕隨意性工作，提升感染防控意識(shí)。具體要求如下：①對(duì)水槽的使用規(guī)范進(jìn)行標(biāo)識(shí)：參考手工清洗流程，在水槽上方標(biāo)識(shí)清楚各個(gè)水槽的功能，并將水槽使用的確切步驟納入制度中，工作人員在工作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行，不能混用水槽。同時(shí)，在特殊器械的處理上，要求由專門人員負(fù)責(zé)，并使用獨(dú)立的清洗盒進(jìn)行清洗并消毒，不能與清洗普通器械的容器混用。此外，對(duì)于特殊污染器械和感染器械需要使用不同的清洗液，杜絕交叉使用。②對(duì)清洗液質(zhì)量和濃度進(jìn)行嚴(yán)格檢查：在每次使用清洗液之前，工作人員都需要對(duì)清洗液的顏色、氣味、性狀、有效期等內(nèi)容進(jìn)行檢查，保證清洗液質(zhì)量符合要求，并且在使用過程中按照廠家要求使用量杯或量筒配置清洗液，并將清洗液溫度控制在合理范圍內(nèi)，保證清洗液質(zhì)量達(dá)標(biāo)。對(duì)于手工清洗的清洗液，需要清洗崗位的工作人員每間隔2 h 更換1 次，如果污染較為嚴(yán)重，需要按實(shí)際情況隨時(shí)更換；對(duì)于消毒器中的清洗液，可以每?jī)芍芨鼡Q1 次，這類清洗液不能長(zhǎng)時(shí)間開放式存儲(chǔ)。如果桶內(nèi)還有剩余的清洗液，禁止將這些清洗液混合儲(chǔ)存。對(duì)于未開封使用的清洗液，需要有質(zhì)檢人員以季度為周期對(duì)這些清洗液的治療進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)清洗液存放環(huán)境進(jìn)行勘察，如果發(fā)現(xiàn)問題，就要及時(shí)進(jìn)行處理。③制作器械清洗圖譜：可以由護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合業(yè)務(wù)骨干對(duì)一些清洗難度較大的器械清洗方法進(jìn)行研究，并由質(zhì)檢人員對(duì)各種清洗方法進(jìn)行驗(yàn)證，使用手工或機(jī)械制作成器械清洗圖譜，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)；在去污區(qū)設(shè)置器械預(yù)處理崗位，要求工作人員在器械清洗之前對(duì)器械進(jìn)行分揀和處理，提高清洗和消毒效率；對(duì)于所有器械，經(jīng)過手工刷洗之后，還需要使用機(jī)械進(jìn)行清洗，清洗結(jié)束后，按照規(guī)定要求進(jìn)行擺放，避開消毒器裝載清洗盲點(diǎn)，最下層和最上層不能裝載盤、碗之外的其他器械[1]。④嚴(yán)格規(guī)范消毒時(shí)間：使用計(jì)時(shí)器對(duì)器械消毒時(shí)間進(jìn)行計(jì)時(shí)，每一組器械的浸泡時(shí)間不能＜2 min，清洗人員需要按照計(jì)時(shí)器所示時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行操作。在對(duì)器械進(jìn)行清洗消毒時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的消毒方法，對(duì)酸性氧化電位水的排水，以及出水速度進(jìn)行有效控制，不能將其變?yōu)樗浪⑶乙扛? h對(duì)其有效性指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，還需將消毒槽之內(nèi)的消毒液全部更換。此外，質(zhì)量檢查人員還需要每月對(duì)使用的酸性氧化電水位，以及使用酸化水消毒之后的物品進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，查看消毒效果，保證消毒合格。⑤對(duì)去污區(qū)工作人員的衛(wèi)生情況進(jìn)行管理：由于去污區(qū)工作人員的工作內(nèi)容相對(duì)固定，可以對(duì)其個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)行有效管理。其中最重要的就是手衛(wèi)生，要求工作人員佩戴三層手套，最外層的手套要使用PVC 手套，這樣的手套容易摘除，中間層為橡膠手套，最里面的一層可以使用一次性薄膜手套，在對(duì)物品進(jìn)行清洗和消毒時(shí)，一定要佩戴這三層手套，在接觸污染物品時(shí)，使用PVC 手套直接接觸，在對(duì)物品進(jìn)行清洗時(shí)，將最外層手套摘除，使用橡膠手套清洗[2]。另外，對(duì)于污染物品的回收人員和污染物品的清洗人員，要求裝載清洗消毒液和轉(zhuǎn)移污染物品的工作由物品回收人員完成，清洗人員在清洗完污染物品之后直接將其傳遞到清潔區(qū)。在這一過程中，每一位工作人員需要按要求佩戴好手套，如果發(fā)現(xiàn)手套破損，就要及時(shí)對(duì)手進(jìn)行消毒，并更換新手套。