彭樂涵

410000長沙市中心醫(yī)院心電圖室，湖南 長沙

NSTEMI是一種進(jìn)展快、預(yù)后差的急性疾病，評(píng)估患者疾病進(jìn)展情況是挽救生命的重要措施。心電圖多用于心臟疾病檢查，但經(jīng)驗(yàn)顯示心電圖診斷NSTEMI效果并不理想，冠狀動(dòng)脈造影診斷NSTEMI的提示效果較心電圖可靠，但存在診斷時(shí)間長、診斷費(fèi)用高等缺點(diǎn)。文中對(duì)兩種診斷方式的顯示結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，希望能夠提高NSTEMI 的診斷效率，詳情如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月 收 治NSTEMI 患者142 例，男83 例，女59例；平均年齡(65.5±14.3)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①每次癥狀發(fā)作時(shí)間至少30 min，肌鈣蛋白值和心肌酶水平超過常規(guī)水平的2 倍；②心電圖檢查顯示無病理性Q 波、無T 波雙向，無ST 段弓背型、水平型、下斜型抬高情況，患者均同意接受心電圖檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死病史、酒精性、風(fēng)濕性、原發(fā)性心臟病、合并身體其他器官功能損傷、合并自身免疫疾病、合并嚴(yán)重感染。

檢查方法：在患者癥狀發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，設(shè)備電壓為10 mm/mV，走紙速度25 mm/s。ST 段下移監(jiān)測：J 點(diǎn)后0.08 s連續(xù)3個(gè)ST變化。QRS波時(shí)限：左側(cè)q 波或r 波起始，在r 波或s 波停止。T波倒置，測量3 個(gè)T 波變化。ST 段下移和T 波倒置需要取平均值。行冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈狹窄＞75%，左主干狹窄＞50%，檢查具有臨床意義。造影檢查結(jié)果需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

ST段下移：ST段下移幅度≥1 mm三支/三支+ 左主干病變數(shù)目為41 個(gè)(28.87%)，而ST段下移幅度＜1 mm三支/三支+左主干病變數(shù)目為17 個(gè)(11.97%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.479，P=0.000)。ST 段下移幅度≥1 mm 單支病變數(shù)量為8 個(gè)(5.63%)，ST 段下移幅度＜1 mm單支病變數(shù)量為13個(gè)(9.15%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.285，P=0.256)；ST段下移幅度≥1 mm雙支病變數(shù)量為31個(gè)(21.83%)，ST 段下移幅度＜1 mm 雙支病變數(shù)量為35 個(gè)(24.64%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.315，P=0.574)。ST 段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)≥6個(gè)三支/三支+左主干病變數(shù)目為28個(gè)(19.72%)，ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)＜6個(gè)三支/三支+ 左主干病變數(shù)目為15 個(gè)(10.56%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.354，P=0.036)；ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)≥6個(gè)單支病變數(shù)目為14個(gè)(9.86%)，ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)＜6 個(gè)單支病變數(shù)目為11 個(gè)(7.74%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.394，P=0.529)；ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)≥6個(gè)雙支病變數(shù)目為27 個(gè)(19.01%)，ST 段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)＜6 個(gè)雙支病變數(shù)目為36 個(gè)(25.35%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.652，P=0.198)。

QRS 波時(shí)限：QRS 波時(shí)限≥100 ms三支/三支+左主干病變數(shù)為30 個(gè)，QRS波時(shí)限＜100 ms 病變數(shù)目為17 個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.308，P=0.037)；QRS 波時(shí)限≥100 ms 單支病變數(shù)為13 個(gè)(9.15%)，QRS波時(shí)限＜100 ms 病變數(shù)目為16個(gè)(11.27%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.345，P=0.556)；QRS 波時(shí)限≥100 ms雙支病變數(shù)為33 個(gè)(23.23%)，QRS 波時(shí)限＜100 ms 病變數(shù)目為37 個(gè)(26.06%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.303，P=0.581)。

T 波倒置：T 波倒置＜2 mm 三支/三支+左主干病變?yōu)?2 個(gè)(15.49)，T 波倒置≥2 mm 三支/三支+左主干病變?yōu)?1 個(gè)(7.75%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.249，P=0.039)；T 波倒置＜2 mm 單支病變?yōu)?個(gè)(4.93%)，T 波倒置≥2 mm 單支病變?yōu)? 個(gè)(2.82%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.851，P=0.356)；T 波倒置＜2 mm 雙病變 為27 個(gè)(19.01%)，T 波 倒置≥2 mm 單支病變?yōu)?0 個(gè)(14.08%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.249，P=0.263)。

討 論

心電圖是臨床診斷心臟疾病最為快捷有效的檢查方式，具有普及率高、成本低、操作方便等優(yōu)勢(shì)。文獻(xiàn)指出，明確心電圖對(duì)于梗死動(dòng)脈的判斷作用能夠?yàn)榕R床治療提供有價(jià)值參考，提高治療效率[1]。冠狀動(dòng)脈造影檢查費(fèi)用高、時(shí)間長，不能代替心電圖。

本組患者采取兩種方式進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示ST 段下移、QRS 波時(shí)限、T 波倒置均能夠幫助判斷冠脈造影血管的病變情況，集中表現(xiàn)在三支/三支+左主干病變血管的差異[2]。NSTEMI 患者多為雙支或以上的病變血管，在血管狹窄中占＞80%，患者心絞痛癥狀明顯，病情進(jìn)展快，多與心肌供血不足有關(guān)。研究指出，心電圖ST段壓低程度與冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度和缺血心肌區(qū)域有關(guān)，隨著缺血范圍的擴(kuò)大，患者心電圖QRS 波時(shí)限會(huì)隨之延長[3]。本次結(jié)果中可見，QRS波時(shí)限≥100 ms 三支/三支+左主干病變數(shù)目明顯更高。另外，本次研究結(jié)果顯示，T 波倒置＜2 mm 三支/三支+左主干病變情況對(duì)比T 波倒置≥2 mm 且出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這一結(jié)果與其他文獻(xiàn)結(jié)果有所差異，需要在今后臨床中進(jìn)一步論證。

綜上所述，心電圖檢查和冠脈造影檢查NSTEMI 的結(jié)果基本一致，心電圖ST 段下移、QRS 波時(shí)限、T 波倒置均能夠幫助判斷冠脈造影血管病變情況，幫助醫(yī)生對(duì)心肌缺血程度和預(yù)后做出預(yù)測，所以在有條件的情況下最好接受心電圖檢查聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影檢查。