朱峰 劉德峰 王冠民 丁雪梅 徐亞平 孟濤

221009徐州市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PET/CT中心，江蘇徐州

肺癌為目前臨床常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為與吸煙、電離輻射、空氣污染等因素有關(guān)[1]。患者主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、血痰等，早期癥狀無特異性，導(dǎo)致就診率較低，病情發(fā)展至中晚期治療難度加大，臨床致死率較高。臨床研究指出，縱隔N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為非小細(xì)胞肺癌的主要轉(zhuǎn)移類型，臨床研究提示80%的患者可因此轉(zhuǎn)移出現(xiàn)死亡[2]。為此，對縱隔N2淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的檢查診斷工作尤為重要。為研究18F-FDG PET/CT在此種情況下的臨床價(jià)值，本次選擇我院80例患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年4月收治非小細(xì)胞肺癌患者80例，男52例，女28例，年齡49～78 歲，平均(58.69±7.14)歲；其中腺癌35例，腺鱗癌19例，癌鱗狀細(xì)胞癌26例。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)。

方法：80例患者均接受CT 及18F-FDG PET/CT 檢查，使用飛利浦GEMINI GXL 16P 型PET/CT。18F-FDG由南京安迪科提供，檢查前患者保持空腹6 h 以上，測定血糖值＜6.4 mmol/L后，根據(jù)患者體重由靜脈注入顯影劑18F-FDG，劑量為5.5～7.4 MBq/kg，平躺休息1 h 后進(jìn)行PET/CT 檢查，首先進(jìn)行CT定位掃描，然后在平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行CT 掃描及圖像重建，同機(jī)CT 掃描參數(shù)：層厚5 mm，管電流120 mA、電壓140 mV，隨后完成PET 圖像采集，每床位掃描時(shí)間為1.5 min。由軟件自動(dòng)完成圖像重建后，進(jìn)行多層面顯像，將PET及CT圖像融合重建。影像學(xué)資料均交由高年資主治以上醫(yī)師閱片診斷。

觀察指標(biāo)：根據(jù)肺癌分期淋巴結(jié)分組，將縱隔區(qū)域淋巴結(jié)分為1～9 組。同側(cè)縱隔和/隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為N2期。①CT轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者同側(cè)縱隔和/隆突下出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，短徑1 cm。②18F-FDG PET/CT轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)：同側(cè)縱隔和/隆突下出現(xiàn)局限性18F-FDG高代謝，最大SUV＞2.5，同機(jī)CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

病理證實(shí)結(jié)果：80例患者經(jīng)病理檢查確認(rèn)，其中75例為N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

兩種檢查方法準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度對比：CT 檢查為N2 淋巴轉(zhuǎn)移50例，其中3 組11例，4 組16例，7 組10例，9 組14例；其中假陽性5例，位于3組3例，7 組2例；假陰性25例，位于3組6例，4 組7例，9 組12例；檢查準(zhǔn)確性為62.5%，靈敏度為75.0%%，特異度為50.0%。18F-FDG PET/CT 檢查為復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移73例，其中3 組14例，4 組23例，7 組10例，9 組26例；假陽性2例，位于7 組；假陰性1例，位于3 組；檢查準(zhǔn)確性為91.2%，靈敏度為98.7%，特異度為71.4%。對比可知18F-FDG PET/CT檢查準(zhǔn)確性及靈敏度顯著高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

在非小細(xì)胞癌縱隔N2淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床應(yīng)用中，如何早期發(fā)現(xiàn)患者縱隔N2 淋巴轉(zhuǎn)移，早期實(shí)施N2 淋巴結(jié)清掃術(shù)是延長患者生存的關(guān)鍵[3]。

常規(guī)CT的臨床應(yīng)用效果較低，在肺癌患者早期N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中，其靈敏度和準(zhǔn)確性較低，易發(fā)生漏診、誤診情況，對早期治療的開展較為不利[4]。

18F-FDG 為臨床常用糖代謝顯影劑，可反映患者體內(nèi)葡萄糖代謝情況，其通過PET 技術(shù)顯示機(jī)體顯影劑分布情況，便于對患者病灶部位進(jìn)行鎖定觀察，但實(shí)際應(yīng)用中PET 顯影技術(shù)存在顯示不清，靈敏度不高問題。18F-FDG PET/CT則實(shí)現(xiàn)了CT解剖形態(tài)影響與PET代謝顯影的同機(jī)結(jié)合，使兩種影像學(xué)技術(shù)相互補(bǔ)充、相互印證，大大提高了檢查準(zhǔn)確性及靈敏度[5]。本次研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT檢查準(zhǔn)確性、靈敏度均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間特異度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，18F-FDG PET/CT在非小細(xì)胞肺癌縱隔N2淋巴結(jié)清掃術(shù)中具較高應(yīng)用價(jià)值，可積極推廣。

少量飲酒也提升患癌風(fēng)險(xiǎn)

雖然有的研究認(rèn)為適量飲酒可能會(huì)降低部分類型癌癥風(fēng)險(xiǎn)，但日本近期一項(xiàng)研究顯示，即使少量飲酒也與整體患癌風(fēng)險(xiǎn)提升有關(guān)。

東京大學(xué)研究人員分析全日本范圍內(nèi)33家綜合醫(yī)院2005年至2016年臨床數(shù)據(jù)，涉及6.3萬余名癌癥患者和同等數(shù)量對照組調(diào)查對象，了解他們?nèi)站嬀屏亢惋嬀茣r(shí)長。

研究人員計(jì)入性別、職業(yè)等因素后，發(fā)現(xiàn)滴酒不沾者整體患癌風(fēng)險(xiǎn)最低；飲酒量越大，整體患癌風(fēng)險(xiǎn)越高。每天即使少量飲酒，長此以往達(dá)到10年飲酒量，整體患癌風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加5%。日均飲酒不足兩杯者無論飲酒時(shí)長多少，患癌風(fēng)險(xiǎn)均上升。研究中，一杯標(biāo)準(zhǔn)大小的酒含乙醇23克，相當(dāng)于180毫升清酒、500 毫升啤酒或60 毫升威士忌酒。10年飲酒量相當(dāng)于每天喝一杯酒、連續(xù)喝10年或每天兩杯酒、連續(xù)喝5年。

研究人員在美國癌癥學(xué)會(huì)旗下期刊《癌癥》網(wǎng)站9日刊載的文章中寫道，癌癥是日本人主要死亡原因。他們建議向民眾多宣傳飲酒與癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。

來源：健康報(bào)