蔣燕東 劉小銘 馬逸宜

214000無錫市第三人民醫(yī)院超聲診斷科，江蘇無錫

超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下腎穿刺活檢因操作簡捷、定位精確、圖像直觀、創(chuàng)傷小，已被廣泛應(yīng)用于臨床，是彌漫性腎病診療及判斷預(yù)后的重要手段[1]。2016年1月-2018年4月在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)患者105例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下腎穿刺活檢操作技巧，在提高穿刺活檢成功率同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生，以更好應(yīng)用于臨床。

資料與方法

2016年1月-2018年4月收治行超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下腎穿刺活檢患者105例，男58例，女47例，年齡19～82歲。

方法：主要設(shè)備為PHILIPSIU22，凸陣探頭頻率3.5 MHz及穿刺架，Bard全自動(dòng)活檢槍。①術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前均應(yīng)檢查血凝常規(guī)，血、尿常規(guī)，腎功能及雙腎超聲，排除孤立腎、腎萎縮等腎穿刺活檢的禁忌證。高血壓患者應(yīng)積極控制血壓，血壓應(yīng)降至140/90 mmHg以下。術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致溝通，解除患者過度緊張情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼氣屏氣的訓(xùn)練，使患者能在術(shù)中進(jìn)行良好配合[2]。②操作過程：患者一般取俯臥位，雙手上舉，腹下墊枕，枕上預(yù)置腹帶，以備術(shù)后包扎。一般以右腎下極作為穿刺點(diǎn)，應(yīng)盡可能避開腎竇。常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下沿引導(dǎo)線進(jìn)針，觀察針尖位置，當(dāng)自動(dòng)活檢槍沿穿刺架內(nèi)槽到達(dá)距腎包膜外約0.5～1.0 cm 時(shí)，囑患者吸氣后屏住呼吸，進(jìn)針突破腎包膜后迅速激發(fā)活檢槍，成功獲得標(biāo)本后再穿刺1 次。如果對(duì)取得標(biāo)本不滿意，可再穿刺1 次。穿刺完成后將標(biāo)本及時(shí)送檢，以病理檢查見到腎小球10 個(gè)以上者為穿刺成功[3]。③術(shù)后處理：穿刺完成觀察有無血腫形成，沙袋加壓包扎，患者應(yīng)絕對(duì)臥床12～24 h，同時(shí)監(jiān)測心率、血壓等生命體征，并注意觀察尿液顏色，如出現(xiàn)肉眼血尿或腎周血腫應(yīng)延長絕對(duì)臥床時(shí)間。術(shù)后1 周內(nèi)應(yīng)避免腰部用力劇烈動(dòng)作，避免發(fā)生遲發(fā)性出血。

結(jié) 果

穿刺結(jié)果：105例患者2針穿刺成功95例(90.48%)，3針穿刺成功10例(9.52%)。所有病例均進(jìn)行病理診斷，成功率為100%。

穿刺并發(fā)癥及發(fā)生率：術(shù)后發(fā)生腰痛或腰部不適15例(14.29%)，肉眼血尿2例(1.90%)，持續(xù)1～2 d 后恢復(fù)正常；腎下極血腫6例(5.71%)，血腫大小為1.0 cm×0.7 cm～2.0 cm×1.1 cm，7 d后復(fù)查血腫吸收；無穿刺所致嚴(yán)重感染等其他并發(fā)癥。

討 論

近年來，腎臟病發(fā)病率不斷增多，而腎臟疾病類型多樣，臨床表現(xiàn)相似，臨床診斷較困難。腎臟病理學(xué)檢查在彌漫性腎病診斷和鑒別診斷中有非常重要作用。腎臟病理學(xué)診斷還有助于治療方案調(diào)整和判斷預(yù)后[4]。超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下腎穿刺活檢是獲得腎臟標(biāo)本的主要方法，是彌漫性腎病重要診斷方法[5]，為臨床診療指明方向[6]。精確的超聲引導(dǎo)、嫻熟的穿刺操作是成功腎活檢的重要因素。精確超聲引導(dǎo)對(duì)于提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生是最重要一環(huán)[7]。本組患者以腹部探頭及穿刺架引導(dǎo)應(yīng)用全自動(dòng)活檢槍行腎穿刺活檢術(shù)，成功率達(dá)100%，并且均成功進(jìn)行病理學(xué)診斷，術(shù)后并發(fā)癥較少，無發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)由Alawall 于1944年首創(chuàng)[8]，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及穿刺活檢技術(shù)進(jìn)步，腎穿刺活檢技術(shù)得到長足發(fā)展。自動(dòng)活檢槍的使用，大大減少取材時(shí)間，減輕腎臟損傷，降低出血危險(xiǎn)。實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下應(yīng)用自動(dòng)活檢槍行腎穿刺活檢可實(shí)現(xiàn)精確定位，整個(gè)穿刺過程置于實(shí)時(shí)監(jiān)控下，能夠避開危險(xiǎn)區(qū)域，減少并發(fā)癥發(fā)生。具有豐富經(jīng)驗(yàn)的穿刺醫(yī)生和超聲引導(dǎo)醫(yī)生默契合作，可減少穿刺活檢時(shí)間，提高穿刺成功率[9]。

綜上所述，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下應(yīng)用自動(dòng)活檢槍行腎穿刺活檢是一種安全可靠的技術(shù)，是彌漫性腎病診斷的重要手段，對(duì)彌漫性腎病診斷治療及預(yù)后判斷有非常重要作用。

一些“環(huán)?！辈途呋虿亟】碉L(fēng)險(xiǎn)

由竹纖維或玉米面等制成的“天然”原料餐具號(hào)稱健康環(huán)保，但德國食品安全部門近日警告說，這類餐具中含有的有害物質(zhì)可能在高溫時(shí)進(jìn)入食物，危害人體健康。

德國消費(fèi)者保護(hù)與食品安全局在一份新聞公報(bào)中說，這類餐具大多含有三聚氰胺、甲醛等成分，在裝咖啡或茶等熱飲，或在微波爐中加熱時(shí)，其中的有害成分可能會(huì)釋放遷移到食物中。

公報(bào)說，對(duì)全德56 種此類產(chǎn)品的檢測結(jié)果顯示，四分之一樣品的三聚氰胺遷移量超標(biāo)，11%樣品的甲醛遷移量超標(biāo)。最嚴(yán)重的情況下，三聚氰胺和甲醛的遷移量分別高出限值4倍和19倍。

長期攝入三聚氰胺可能損害生殖和泌尿系統(tǒng)，而甲醛不僅會(huì)刺激皮膚和黏膜，還可能誘發(fā)癌癥。德國消費(fèi)者保護(hù)與食品安全局局長赫爾穆特·奇爾斯基說，消費(fèi)者以為他們拿著環(huán)保產(chǎn)品，實(shí)際上可能把存在健康風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)品握在手中，“尤其讓人擔(dān)憂的是，隨著產(chǎn)品的使用次數(shù)增加，會(huì)有更多的三聚氰胺遷移到食品中”。

來源：健康報(bào)