周慧鋒 郝迎旭

100025北京市朝陽(yáng)區(qū)平房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，北京

100025衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院2，北京

惡性腫瘤具有發(fā)病率高、死亡率高的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)代社會(huì)隨著生活水平和醫(yī)療水平的顯著提高，人們的壽命也普遍得到了提升，惡性腫瘤的發(fā)病率也隨之升高?！?015年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在我國(guó)每年新發(fā)惡性腫瘤患者約為429 萬(wàn)左右，而每年因惡性腫瘤死亡的患者均281 萬(wàn)左右，如何提高惡性腫瘤的臨床治療效果已經(jīng)成為當(dāng)下的迫切任務(wù)。郝迎旭教授從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科臨床工作已經(jīng)35年余，其治療腫瘤注重整體觀念，以人為本，主張辨證施治，辨證與辨病相結(jié)合，臨床中經(jīng)常根據(jù)患者具體情況施治，如術(shù)后患者多氣虛血虧；化療患者多脾胃不和、肝腎虧虛；放療患者多熱毒津傷；靶向治療患者多氣陰兩虛等。扶正培本是根本，分別采用補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、涼補(bǔ)氣血、滋陰益氣、健脾和胃、溫補(bǔ)脾腎、生津潤(rùn)燥等扶正法，配合活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、化痰祛濕、以毒攻毒等治療方法[1]。腫瘤治療中由于病機(jī)多較為復(fù)雜，治療往往采用多種治則配合或交替使用，所以只有熟練掌握疾病各種相關(guān)的病機(jī)和治法后方能取得滿意療效，本文僅總結(jié)郝教授臨床常用的扶正之法。

扶正培本治則

中醫(yī)學(xué)重視整體觀念，認(rèn)為人體的正邪之氣互為消長(zhǎng)，惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展為機(jī)體自身的一個(gè)正邪轉(zhuǎn)化過(guò)程[2]。在臨床治療過(guò)程中經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展多由于正氣不足為其前提，在腫瘤的全部治療過(guò)程中扶正培本治則貫穿始終，即使在病邪較盛之時(shí)，扶正之法依然與祛邪相互呼應(yīng)，如何可以恰當(dāng)?shù)淖龅椒稣涣粜埃钚安粋?，正是中醫(yī)辨證治療惡性腫瘤中的精髓體現(xiàn)，而扶正之法使用的適當(dāng)與否將直接決定腫瘤治療的臨床療效和患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

扶正之法在腫瘤治療過(guò)程中的應(yīng)用

扶正之法充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治病求本的特點(diǎn)，可以說(shuō)扶正之法是中醫(yī)治療的一大特色。它通過(guò)扶助正氣、培植本元的方法來(lái)調(diào)節(jié)人體的氣血、陰陽(yáng)平衡以及臟腑的功能，從而提高機(jī)體的抗病能力，增強(qiáng)免疫功能。扶正之法貫穿整個(gè)腫瘤治療全過(guò)程，主要包括以下內(nèi)容。

扶正之法可以防治癌前病變，降低癌變率：“上工治未病”是中醫(yī)學(xué)的重要認(rèn)識(shí)之一，腫瘤的預(yù)防在中醫(yī)學(xué)中亦是如此，當(dāng)前有大量臨床試驗(yàn)和研究充分表明，對(duì)于一些癌癥前期疾病和癌前病變，扶正類的中藥可以使之轉(zhuǎn)化為輕度甚至消失。例如：應(yīng)用滋陰益腎的中藥治療食管上皮重度增生具有顯著療效，對(duì)于食管癌前病變也有明顯的抑制作用，還可以明顯緩解臨床癥狀，使全身癥狀得到改善，明顯降低了癌變率。再如采用補(bǔ)氣養(yǎng)陰益胃的中藥治療慢性萎縮性胃炎，可以使胃黏膜的過(guò)度增殖和分裂得到抑制，腸腺化生減輕、消失，不典型增生減輕，明顯降低癌變率。

扶正之法可以使中晚期癌癥患者延長(zhǎng)生存期，維護(hù)生存質(zhì)量：對(duì)于中晚期的癌癥患者，扶正之法具有提高患者免疫功能，延緩腫瘤生長(zhǎng)及延長(zhǎng)生存期等作用。例如采用益氣養(yǎng)陰為主的中藥制劑對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療，具有改善臨床癥狀，提高免疫功能，調(diào)節(jié)血象，減緩腫瘤生長(zhǎng)速度的功效，從而很好地起到了延長(zhǎng)生存時(shí)間和改善患者生存質(zhì)量的目的。又如采用以健脾理氣為主的中藥復(fù)方治療中晚期肝癌患者，同樣可以起到延長(zhǎng)肝癌患者的生存期、延緩腫瘤的生長(zhǎng)速度和緩解患者癥狀的作用。由此可見扶正之法在中晚期腫瘤患者的臨床療效不是孤立存在的。

扶正之法與手術(shù)治療結(jié)合可以促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)：手術(shù)治療是現(xiàn)代腫瘤治療中不可缺少的一環(huán)，但由于手術(shù)后往往會(huì)給患者造成機(jī)體損傷，從而造成臟腑、氣血、機(jī)能的失調(diào)，會(huì)出現(xiàn)許多與手術(shù)有關(guān)的后遺癥及并發(fā)癥。郝迎旭教授常選用益氣固表、養(yǎng)陰生津、健脾和胃、補(bǔ)血滋腎之扶正中藥，配合清熱解毒藥物，常用太子參、黨參、當(dāng)歸、沙參、黃精、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、赤芍、生地、丹參、雞血藤、首烏、山藥、甘草、金銀花、皂刺、牡丹皮、連翹、苦參等[3]，起到改善臨床癥狀、增強(qiáng)患者體質(zhì)、提高造血功能、促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)速度等功效，為下一階段患者的放化療治療及靶向治療打下良好的基礎(chǔ)，最終實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)綜合治療提高療效的目的。

扶正之法配合放療、化療可以起到減毒、增效、增敏的作用：放化療往往是手術(shù)后或者中晚期惡性腫瘤患者的常規(guī)治療方法，這類方法治療的目的是希望可以徹底的消滅腫瘤或防治和延緩腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。但由于這類治療方法往往采用“祛邪”為主的治療思路和方法，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、食欲不振、體質(zhì)下降、血象降低、神經(jīng)損害、體虛乏力、睡眠不佳等臨床表現(xiàn)。這些不良反應(yīng)不僅使患者生活質(zhì)量下降明顯，同時(shí)也會(huì)造成免疫功能下降，從而增加惡性腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，有些不良反應(yīng)嚴(yán)重的患者往往無(wú)法堅(jiān)持完成相關(guān)的放療、化療全部過(guò)程，從而嚴(yán)重的影響治療效果。郝迎旭教授在惡性腫瘤患者化療的過(guò)程中著重顧護(hù)脾胃、調(diào)養(yǎng)氣血，常用健脾和胃、益氣補(bǔ)血、滋補(bǔ)肝腎的藥物如藿梗、蘇梗、砂仁、雞內(nèi)金、焦神曲、炒麥芽、黨參、白術(shù)、炒薏苡仁、山藥、芡實(shí)、當(dāng)歸、黃精、生黃芪、紅景天、太子參、人參葉、阿膠、鹿角霜、女貞子、枸杞子、生地、山萸肉，并佐以活血藥物如丹參、雞血藤、土鱉蟲、川芎、桃仁等。針對(duì)放療患者，重在治療放療不良反應(yīng)及并發(fā)癥，常用清熱解毒、涼補(bǔ)氣血、滋陰生津藥物，如西洋參、麥冬、天冬、沙參、鐵皮石斛、元參、生地、百合、白茅根、玉竹、金銀花、女貞子、夏枯草、蒲公英、菊花、梔子、黃芩、金蕎麥、雞血藤、丹參等。通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療能提高患者的免疫功能，改善免疫功能指標(biāo)，如調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群TH與TS的比值，對(duì)NK 細(xì)胞活性，T 淋巴細(xì)胞亞群，T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能均有保護(hù)作用；能減輕化療對(duì)消化系統(tǒng)的損傷，特別是改善食欲、減輕惡心嘔吐和乏力等癥狀最為顯著，同時(shí)還可以改善便秘及腹瀉；減輕化療對(duì)骨髓造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)，保護(hù)造血系統(tǒng)，明顯提升白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板。從而提升放療、化療的臨床療效，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期[4-6]。扶正之法配合靶向治療減毒，具有協(xié)同作用，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期靶向治療是當(dāng)今癌癥治療的主要方法之一，化療藥物與靶向藥物有本質(zhì)區(qū)別，化療藥物不明確區(qū)分正常細(xì)胞與癌細(xì)胞，體內(nèi)殺死癌細(xì)胞的同時(shí)正常細(xì)胞也會(huì)受損或者被抑制殺死，效果明顯，但不良反應(yīng)也會(huì)更重。靶向治療藥物更像是一支箭，腫瘤細(xì)胞就像靶子，對(duì)其實(shí)施精準(zhǔn)打擊，對(duì)正常細(xì)胞損傷較小，效果較好，不良反應(yīng)相對(duì)較少。當(dāng)前不斷涌現(xiàn)的靶向抗腫瘤藥物已經(jīng)顯現(xiàn)出良好的治療效果，大多數(shù)為非細(xì)胞毒性藥物，臨床中藥與靶向藥物聯(lián)合應(yīng)用也越來(lái)越多，中藥明顯減輕了靶向藥的不良反應(yīng)，發(fā)揮了更好的協(xié)同治療效果。當(dāng)然靶向藥物也有不同程度的不良反應(yīng)，例如：吉非替尼治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)效果良好，但患者服用后可出現(xiàn)腹瀉；甲苯磺酸索拉非尼片治療晚期腎細(xì)胞癌以及原發(fā)肝細(xì)胞癌，患者服用后也會(huì)出現(xiàn)明顯的腹瀉，郝主任用補(bǔ)氣健脾，化濕和胃，澀腸止瀉藥物，如生黃芪、焦白術(shù)、炒山藥、炒芡實(shí)、肉蓯蓉、石榴皮、訶子、蓮子肉、補(bǔ)骨脂、葛根、扁豆等，配合靶向治療，較好的減輕了患者服用藥物后胃腸道反應(yīng)。再如：甲磺酸伊馬替尼片治療不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤(GIST)的患者，服用后出現(xiàn)全身皮膚潰瘍，郝教授通過(guò)采用養(yǎng)陰益氣、健脾化濕、解毒涼血藥物，如生薏苡仁、茯苓、黨參、炒白術(shù)、玄參、生地、麥冬、鐵皮石斛等，配合靶向治療，減輕臨床癥狀，促進(jìn)傷口愈合，消除不良反應(yīng)，提高免疫能力。再如：曲妥珠單抗治療Her2 陽(yáng)性乳腺癌效果突出，經(jīng)常有患者用藥后惡心嘔吐，郝教授通過(guò)健脾和胃，降逆止嘔中藥如黨參、炒白術(shù)、丁香、柿蒂、旋覆花、陳皮、半夏、砂仁、炒麥芽、焦神曲、雞內(nèi)金等治療后減少不良反應(yīng)，增加患者食欲、食量，提升患者身體抗病能力，與靶向藥物協(xié)同作用，發(fā)揮最佳療效。根據(jù)郝教授臨床治療病例長(zhǎng)期觀察隨訪，中藥配合靶向治療效果以及延長(zhǎng)生存期明顯優(yōu)于未配合中藥治療的患者。那么靶向治療已逐步成為當(dāng)今的主要治療方法，臨床療效高，不良反應(yīng)小，以中醫(yī)藥結(jié)合肺癌靶向治療研究為突破口，深入肺癌靶向治療證候變化特點(diǎn)，分析其病機(jī)，總結(jié)其用藥特色和規(guī)律，形成中醫(yī)藥結(jié)合靶向治療的辨證論治體系，不但為中醫(yī)藥治療肺癌的研究開拓新領(lǐng)域，而且發(fā)展和創(chuàng)新中醫(yī)“扶正治癌”的理論內(nèi)涵。對(duì)腫瘤靶向治療領(lǐng)域中發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)具有重要的指導(dǎo)意義[7]。

結(jié) 語(yǔ)

經(jīng)過(guò)多年的研究，我國(guó)學(xué)者已經(jīng)總結(jié)出防治放療、化療的扶正之法，主要包括補(bǔ)養(yǎng)氣血、益氣養(yǎng)陰、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎、溫補(bǔ)脾腎、生津潤(rùn)燥等。這些治療方法可以起到很好地減輕放化療不良反應(yīng)、減少遠(yuǎn)期后遺癥的發(fā)生率、改善微循環(huán)、減低乏氧細(xì)胞含量。其中放療配合中藥治療腫瘤原發(fā)灶消失率明顯高于單純放療，且急性不良反應(yīng)發(fā)生率低，延長(zhǎng)了患者的生存期，提高了生存質(zhì)量，不少患者由于長(zhǎng)期堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療明顯提高了遠(yuǎn)期療效。

郝教授采用中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤療效顯著，以整體觀念、辨證論治為核心，以扶正培本治則為基礎(chǔ)，以祛邪為輔助，對(duì)惡性腫瘤患者的不同階段分證論治，對(duì)術(shù)后、化療、放療以及靶向治療不同時(shí)期的配合治療，制定個(gè)體化的治療方案，明顯減輕了不良反應(yīng)，提高了患者依存性、耐受性以及療效，達(dá)到了延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量的目的。

中醫(yī)的精髓是辨證治療，不僅僅是掌握單一的治法和治則，只有仔細(xì)觀察和研究每一位患者具體病情并且通過(guò)“望、聞、問、切”四診合參配合以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理診斷、化驗(yàn)結(jié)果、影像資料方可以最終得出最適合該患者的正確治療方案及處方。古人云：“不積跬步無(wú)以至千里，不積小流無(wú)以致江海。”只有在日常的學(xué)習(xí)和工作中不斷的積累，細(xì)心體會(huì)和總結(jié)才能有所收獲，這一點(diǎn)也是我們需要向郝教授學(xué)習(xí)的功課。