聶征京 包華庚

210012雨花區(qū)鐵心橋社區(qū)醫(yī)院放射科，江蘇 南京

臨床上應(yīng)用的醫(yī)用X 射線計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)為傳統(tǒng)X射線攝影與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的一種產(chǎn)物，在醫(yī)學(xué)診斷中為比較常用的一種影像學(xué)手段。隨著科技的進(jìn)步，CT不斷升級(jí)換代，使臨床診斷率得以顯著提高[1-2]。本文對(duì)醫(yī)用多層螺旋CT(MSCT)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用及現(xiàn)狀進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

MSCT的設(shè)備及技術(shù)發(fā)展

MSCT是具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光可同時(shí)獲得多個(gè)層面(一般為4、8 和16 層)圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)。MSCT 是在單層螺旋CT 的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，最先由Elscint 公司于1991年推出雙層螺旋CT。MSCT 與單層螺旋CT 的主要區(qū)別在于，單層螺旋CT的檢測(cè)器是單排的，一次采集一層投影數(shù)據(jù)，而多層螺旋CT的檢測(cè)器是多排的，可以同時(shí)采集多層投影數(shù)據(jù)。MSCT的性能又比單層螺旋CT的性能上了一個(gè)臺(tái)階，掃描覆蓋范圍更大，掃描時(shí)間縮短，Z 軸分辨率更高，可以得到更好的三維重建圖像。1998年GE、Siemens、Toshiba、Philips公司推出了4 層螺旋CT。2001年GE 公司推出了8 層螺旋CT。2002年，GE、Siemens、Toshiba、Philips 公司推出了16層螺旋CT。目前，MSCT 掃描一周的時(shí)間已達(dá)到亞秒級(jí)。MSCT已應(yīng)用于人體三維成像、血管造影成像、心臟成像、腦灌注成像等領(lǐng)域，還在計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)(虛擬內(nèi)窺鏡技術(shù)和放射治療計(jì)劃等方面)有重要作用。MSCT還廣泛應(yīng)用于肺部小結(jié)節(jié)的檢測(cè)和胸部的普查、各臟器病變的動(dòng)態(tài)檢查、各種腫瘤的分期、復(fù)合外傷患者的綜合檢查等[3]。

MSCT在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用及其現(xiàn)狀

MSCT檢查是目前比較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)掃描檢查方法的一種，有掃描速度更快、圖像質(zhì)量更高、射線劑量更低和后處理功能更強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)。該診療項(xiàng)目特別適合急危重癥、多發(fā)傷患者的及時(shí)檢查和診斷，病變的檢查率和診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胸部與腹部器官、盆腔臟器、骨與關(guān)節(jié)、肝臟等病變均能有效檢查；對(duì)腦卒中及腫瘤的早期篩查均能及時(shí)診斷，很好滿足了基層醫(yī)療單位服務(wù)群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。隨著后處理軟件功能的不斷完善，CT在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，目前CT已經(jīng)不單是一種橫斷面掃描的形態(tài)學(xué)診斷工具，其同時(shí)可以展開(kāi)多平面重建、CT灌注、CT心臟功能檢查以及動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)檢查等功能診斷的飛躍[4]。

雖然CT檢查應(yīng)用范圍廣泛、臨床需求迫切，但是目前基層醫(yī)院購(gòu)置CT機(jī)并開(kāi)展CT檢查的還是極少數(shù)。以南京市基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，截止2017年底開(kāi)展CT檢查的只有四家單位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足基層廣大群眾日常診療需求。究其原因，大致可歸納為以下幾點(diǎn)：①CT配置許可證要求條件較高，很多基層醫(yī)院不能滿足基本要求；②放射專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)重不足；③業(yè)務(wù)用房面積狹小，CT機(jī)房無(wú)法安置；④基層全科醫(yī)生對(duì)CT檢查作用及適應(yīng)證認(rèn)識(shí)不夠。

MSCT應(yīng)用中需要注意的一些問(wèn)題

對(duì)CT檢查適應(yīng)證予以嚴(yán)格掌握：現(xiàn)階段在臨床上CT 濫用現(xiàn)象較為常見(jiàn)(主要為二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院)，檢查結(jié)果的陽(yáng)性率相對(duì)較低，經(jīng)分析造成該現(xiàn)象的主要原因?yàn)椋孩僭\斷思路不清晰，醫(yī)生對(duì)CT檢查過(guò)度依賴(lài)。②醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生出于使其在糾紛中處在主動(dòng)位置的目的，不得不對(duì)患者展開(kāi)過(guò)度檢查。CT檢查在臨床日常診療中的濫用已經(jīng)成為目前的一個(gè)重要問(wèn)題，解決過(guò)程中應(yīng)首先對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育予以加強(qiáng)，并建立完整的獎(jiǎng)懲機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員的道德水平以及自律能力得以提高，保證其對(duì)CT檢查適應(yīng)證予以嚴(yán)格掌握，充分發(fā)揮CT的綜合效益。

科學(xué)選擇掃描參數(shù)和后處理方法：在CT掃描中相關(guān)參數(shù)包括管電壓、管電流、掃描時(shí)間以及螺距等，各參數(shù)之間即相互獨(dú)立又彼此關(guān)聯(lián)，參數(shù)設(shè)置將會(huì)對(duì)所得圖像質(zhì)量以及圖像后處理產(chǎn)生重大影響。

控制患者輻射劑量：CT 檢查在為疾病診斷帶來(lái)方便的同時(shí)也使受檢者健康受到了輻射的影響。近年來(lái)關(guān)于CT檢查放射危害的研究不斷增多。曾有文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)外CT 檢查使用率僅占放射檢查的3%左右，然而卻占總輻射劑量的35%～45%，在國(guó)內(nèi)也存在類(lèi)似現(xiàn)象[5-6]。其實(shí)在CT檢查的過(guò)程中一些醫(yī)療輻射是非必要的，甚至是不應(yīng)該存在的。盡管CT檢查可以實(shí)現(xiàn)快速、無(wú)創(chuàng)、安全的診斷，但是其會(huì)應(yīng)用到X 射線，而輻射劑量較普通的X 線設(shè)備高，因此對(duì)人體的損害也會(huì)加重。所以在臨床診斷過(guò)程中，對(duì)CT檢查的適應(yīng)證應(yīng)予以嚴(yán)格掌握，合理應(yīng)用CT技術(shù)對(duì)于減少臨床不必要的醫(yī)療輻射，提高患者診斷安全具有重要意義。

加大資源投入：CT 檢查集合醫(yī)學(xué)影像學(xué)、放射物理學(xué)、計(jì)算機(jī)等諸多高新技術(shù)，應(yīng)用時(shí)對(duì)操作、維修的要求相對(duì)較高，因此有條件的基層醫(yī)院應(yīng)成立相關(guān)管理部門(mén)，加大CT設(shè)備相關(guān)人員的技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化放射科醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平，提高業(yè)務(wù)能力，以保證CT可以獲得正確的使用和良好的維護(hù)，促使其可以充分發(fā)揮臨床價(jià)值。