黃昕 重慶市人民醫(yī)院設(shè)備處 （重慶 400013）

內(nèi)容提要：急救醫(yī)學裝備是用來搶救和治療危重患者的高風險類設(shè)備。臨床工程師在日常工作中應(yīng)加強急救醫(yī)學裝備的管理，切實參與做好急救醫(yī)學裝備的全生命周期管理。文章探討了急救醫(yī)學裝備在深化管理中存在的問題，并提出解決辦法，以提高急救醫(yī)學裝備的安全性和有效性，從而降低臨床使用風險。

急救醫(yī)學裝備在故障狀態(tài)存在使用風險，在正常使用情況下也存在風險。但長期以來，醫(yī)院大都重視急救醫(yī)學裝備的采購和臨床使用，忽略了急救醫(yī)學裝備的監(jiān)督管理，只有當設(shè)備發(fā)生故障時才進行維修處理，有的設(shè)備甚至“帶病”工作，殊不知，醫(yī)療質(zhì)量安全是臨床診療活動的核心內(nèi)容。因此，臨床工程師加強急救醫(yī)學裝備的管理迫在眉睫，各單位也應(yīng)該加大管理力度，確保急救醫(yī)學裝備在使用中安全性和有效性。

1.急救醫(yī)學裝備的特點

無論是急診科、ICU、手術(shù)室還是其他臨床科室，急救醫(yī)學裝備分布廣、種類繁多，使用率較低，盡管如此，急救醫(yī)學裝備都要隨時處于待用狀態(tài)。使用急救醫(yī)學裝備時，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的臨床指征為患者設(shè)置合適的工作模式和使用參數(shù)。由于急救醫(yī)學裝備使用對象是危、急、重患者，時刻關(guān)系到患者的生命健康安全。因此，臨床工程師必須保證急救醫(yī)學裝備的可靠性、安全性和有效性。

2.急救醫(yī)學裝備管理中存在的問題

2.1 設(shè)備使用率不高

急救裝備大多數(shù)時間處于閑置狀態(tài)，使用效率不高，有的使用率甚至不到10%的開機率。即使在急診科、ICU這樣的科室，也存在急救裝備的使用率低下的現(xiàn)狀。這導致了醫(yī)護人員對急救醫(yī)學裝備的操作使用不夠熟練，對工作模式和使用參數(shù)設(shè)置也不熟練，不但挽救不了患者的生命健康，還會導致患者病情加重，甚至發(fā)生重大醫(yī)療事故。

2.2 設(shè)備使用環(huán)境不佳，醫(yī)務(wù)人員操作不熟練

在臨床診療活動中，患者病情情況與診療技術(shù)的不確定性，是發(fā)生不良事件的重要原因之一。不良事件的發(fā)生與設(shè)備所在工作環(huán)境和操作使用都相關(guān)聯(lián)。在搶救危、急、重、患者時，急救醫(yī)學設(shè)備能否發(fā)揮有效作用，不但與設(shè)備本身的性能相關(guān)，還與醫(yī)務(wù)人員與設(shè)備的操作使用技能和業(yè)務(wù)水平相關(guān)。如醫(yī)務(wù)人員為患者配帶袖帶后不告訴患者或家屬使用注意事項而直接離開，患者或者家屬可能會在監(jiān)護儀血壓定時充氣時將血壓袖帶去掉，造成不必要的麻煩[1]。

2.3 醫(yī)務(wù)人員過度依賴臨床工程師

在搶救患者的過程中，一旦急救醫(yī)學裝備出現(xiàn)報警或使用異常，醫(yī)務(wù)人員就會上報臨床工程師。但由于臨床工程師人手不足，加之醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備種類繁多、故障頻發(fā)等諸多原因，臨床工程師對于急救醫(yī)學裝備的工作模式、使用參數(shù)、報警設(shè)置等了解有限，這類問題需要醫(yī)護人員根據(jù)患者自身的病情狀況自行把握，不能過度依賴臨床工程師。

2.4 重視不夠，維修保養(yǎng)不到位

醫(yī)院大多重“采購”，輕“維護”，造成了現(xiàn)代化醫(yī)院管理的盲區(qū)。臨床工作中醫(yī)務(wù)人員對急救醫(yī)學裝備的維護保養(yǎng)意識不強，普遍認為維護保養(yǎng)是臨床工程師的職責。但由于臨床工程師對設(shè)備的維護保養(yǎng)意識不強或者因人手不足等原因，臨床工程師往往局限于事后維修，對于更為重要的預防性維護、質(zhì)量控制、監(jiān)督管理等則無能為力。

2.5 操作使用規(guī)程難統(tǒng)一

急救醫(yī)學裝備種類繁多，同一類設(shè)備廠家不同，臨床工程師無法統(tǒng)一規(guī)范急救醫(yī)學裝備的操作規(guī)程，這給臨床工程師的維修保養(yǎng)和預防性維護帶來了諸多不便。由于急救醫(yī)學裝備的特殊性，急救醫(yī)學裝備要隨時處于待用狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握使用操作技巧，以免因設(shè)備儀器的應(yīng)用不當而延誤患者的搶救和治療。

3.急救醫(yī)學裝備管理中的對策

3.1 重視設(shè)備的安裝使用與培訓

安裝調(diào)試急救醫(yī)學裝備時，臨床工程師要重視設(shè)備的安裝調(diào)試過程，積極與廠家工程師詳細溝通，了解安裝流程和調(diào)試過程，有利于指導醫(yī)務(wù)人員后期的規(guī)范化使用。安裝調(diào)試完畢后，要對醫(yī)護人員進行現(xiàn)場培訓，包括工作原理、基本結(jié)構(gòu)、操作流程、維護保養(yǎng)、注意事項和適用禁忌癥等。培訓完后對培訓人員進行考核，確保培訓人員能正常操作使用設(shè)備，保證設(shè)備在使用中的安全性。

在后期使用過程中，應(yīng)不定期舉辦培訓班，邀請廠家工程師和院內(nèi)臨床工程師對醫(yī)護人員實行規(guī)范化培訓。培訓的內(nèi)容包括工作原理、基本結(jié)構(gòu)、臨床應(yīng)用和常見報警處等，從而發(fā)揮設(shè)備的最大效能，降低設(shè)備的故障率[2]。同時，派各科室業(yè)務(wù)骨干和臨床工程師到廠家或上級醫(yī)院進行臨床應(yīng)用的培訓。

3.2 制定并落實考核制度

加強急救醫(yī)學裝備知識培訓的掌握情況進行考核，設(shè)備處和醫(yī)務(wù)處對醫(yī)護人員要進行不定期的急救設(shè)備使用的演練考核，考核結(jié)果獎金掛鉤?？己说膬?nèi)容主要包括幾個方面：①急救醫(yī)學裝備的工作原理與組成結(jié)構(gòu)；②急救醫(yī)學裝備的操作技能和使用注意事項；③急救醫(yī)學裝備的使用環(huán)境和調(diào)配應(yīng)急機制；④急救醫(yī)學裝備的保養(yǎng)維護和常見故障排除等。

建議將以上考核內(nèi)容納入年度護理技能和臨床三基培訓，目的在于通過理論與實踐相結(jié)合的培養(yǎng)模式，使醫(yī)務(wù)人員能熟練掌握急救醫(yī)學裝備的性能、使用、維護、保養(yǎng)、故障處理等，從而提高急救醫(yī)學裝備的使用效率。

3.3 采購設(shè)備的統(tǒng)一性

醫(yī)院在采購急救醫(yī)學裝備時，同一類急救設(shè)備盡可能做到品牌統(tǒng)一，型號一致，對于同一型號不能滿足需求的，建議采購該品牌先進型號[3]。臨床工程師要做到對設(shè)備的技術(shù)指標和使用情況心中有數(shù)，做好市場調(diào)研和考察，明確招標參數(shù)，這樣便于臨床工程師維修維護，也方便醫(yī)務(wù)人員熟練使用。

3.4 加強預防性維護保養(yǎng)

臨床工程師要落實PM，主要內(nèi)容有定期或不定期檢查臨床使用科室的急救設(shè)備是否完好；急救醫(yī)學裝備的氧氣和負壓管道是否漏氣等。急救醫(yī)學裝備更換電池和氧電極等耗材后，要將更換耗材的時間記錄在急救醫(yī)學裝備的使用登錄本上。醫(yī)院對于急救醫(yī)學設(shè)備要落實使用調(diào)配應(yīng)急機制，以防出現(xiàn)應(yīng)急情況時措手不及。

臨床工程師平時要加強急救醫(yī)學裝備的預防性維護保養(yǎng)，及時更換不能用的電池、氧濃度和流量傳感器等耗材及配件，使急救設(shè)備處于100%的完好狀態(tài)，對于急救醫(yī)學要分別建立使用記錄和維護保養(yǎng)記錄。

3.5 質(zhì)量安全持續(xù)改進

急救醫(yī)學裝備關(guān)系到患者的生命健康安全，降低設(shè)備的故障非常有必要。臨床工程師要嚴格落實急救醫(yī)學裝備的驗收制度和維修后的質(zhì)量控制制度，積極開展PM工作，提高設(shè)備周期的檢測合格率。全面落實急救醫(yī)學裝備的質(zhì)量管理內(nèi)容，加強急救醫(yī)學裝備的風險管理，對急救醫(yī)學裝備的質(zhì)量安全不良事件持續(xù)改進。

4.小結(jié)

急救醫(yī)學裝備安全風險管理涉及到安全風險的分析、評價、質(zhì)量控制和監(jiān)測管理工作，屬于人、機、環(huán)境相結(jié)合的管理體系。因此，在急救醫(yī)學裝備深化管理的過程中，要持續(xù)優(yōu)化，持續(xù)改進，不斷創(chuàng)新，將急救醫(yī)學裝備的考核內(nèi)容落實到位，從而提高急救醫(yī)學裝備的經(jīng)濟效益和社會效益，規(guī)避使用風險。